膀胱肿瘤患者尿液中的血液是什么样的

膀胱肿瘤患者尿液中的血液可表现为无痛性、间歇性肉眼血尿，颜色从淡红至深红不等，也可仅为镜下血尿。血尿常突然出现又自行消失，容易被误认为好转，从而延误就诊。

膀胱肿瘤血尿的典型特征

1、颜色范围：可呈淡红色、洗肉水样、深红色，严重时出现暗红色血块。出血量与肿瘤大小、分期并不完全平行，少量出血也可能对应较大肿瘤。

2、疼痛情况：多数为无痛性血尿，排尿时无明显烧灼感或绞痛。若伴随明显尿痛、尿频，需考虑合并感染或结石，而非单纯肿瘤表现。

3、间歇特点：血尿常呈间歇性，一次出现后可能数天至数周不再出现。间歇期不代表肿瘤消退，而是肿瘤表面血管暂时闭合。

4、血块情况：部分患者尿中可见不规则血块，血块通过输尿管时可引起肾绞痛样疼痛，通过尿道时可造成排尿中断。

5、伴随症状：肿瘤位于膀胱三角区或合并感染时，可出现尿频、尿急、排尿困难；肿瘤阻塞输尿管口时可出现腰部胀痛。

需要区分的其他血尿来源

• 肾小球源性血尿：多呈暗红色或浓茶色，常伴蛋白尿、红细胞管型，尿中一般无血块。
• 泌尿系结石：血尿多伴随剧烈腰腹部绞痛，疼痛后出现血尿。
• 泌尿系感染：血尿常伴尿频、尿急、尿痛及发热，尿常规可见大量白细胞。
• 前列腺增生：血尿多为终末血尿，常伴排尿不畅、夜尿增多。

证据与数据

据国家癌症中心发布的《2022年中国恶性肿瘤流行情况分析》，膀胱癌位列中国男性泌尿系统恶性肿瘤发病率前列，2022年中国膀胱癌新发病例约9.2万例。无痛性肉眼血尿是膀胱癌最常见的首发症状，约80%至90%的膀胱癌患者以血尿为首发表现，该数据引自《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》。该指南明确建议，对40岁以上出现无痛性肉眼血尿者，应优先进行膀胱镜检查。

就诊与检查提示

• 尿常规可发现每高倍镜视野红细胞数量，但无法定位出血部位。
• 泌尿系超声可作为初筛手段，对膀胱内较大肿瘤敏感。
• 膀胱镜检查是确诊膀胱肿瘤的关键手段，可直接观察肿瘤位置、大小、数目。
• 尿脱落细胞学检查对高级别肿瘤敏感性较高，但低级别肿瘤易漏诊。
• 发现血尿后应记录出现时间、颜色、是否伴血块及疼痛，供医生判断。

血尿间歇期消失不等于病变消失，无痛性血尿反复出现需尽快完成膀胱镜评估。40岁以上人群出现一次无痛性肉眼血尿，即应启动泌尿系统专项检查。

常见问题

是。多数膀胱肿瘤血尿为无痛性，但合并感染、结石或血块通过输尿管时，可伴随疼痛。

是。血尿间歇性消失是膀胱肿瘤常见特点，间歇期仍需膀胱镜排查，不能因症状缓解而停止检查。

结石血尿多在剧烈腰腹绞痛后出现，疼痛明显；膀胱肿瘤血尿多为无痛性、间歇性，可伴血块。

否。血尿颜色深浅与肿瘤大小、分期不完全相关，淡红色血尿也可能对应较大肿瘤。

应去泌尿外科。泌尿外科可安排尿常规、泌尿系超声及膀胱镜检查，完成病因排查。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社, 2022.

[3] 国家卫生健康委员会. 膀胱癌诊疗指南（2022年版）. 2022.