早上起来为什么有一只鼻孔会出血

晨起单侧鼻孔出血多因夜间鼻腔黏膜干燥、局部血管脆性增加或存在鼻中隔偏曲等局部因素，少数与高血压、凝血功能异常等全身问题相关，需结合出血频率与伴随症状判断。

鼻腔局部因素是晨起单侧鼻出血的最常见原因

1、黏膜干燥：夜间睡眠时鼻腔气流持续经过，若环境湿度低于40%，鼻中隔前下方利特尔区黏膜易干裂，该区域血管丰富且位置表浅，晨起擤鼻或揉鼻即可引发出血。北方冬季供暖期室内湿度常降至20%至30%，单侧出血发生率相应升高。

2、鼻中隔偏曲：偏曲侧鼻腔气流形成湍流，黏膜长期受冲击而变薄，该侧成为反复出血部位。此类出血多固定于同一侧，出血量一般不大。

3、挖鼻或揉鼻动作：睡眠中无意识的手指动作可损伤已脆弱的黏膜，晨起后才发现血迹。

4、鼻腔炎症：过敏性鼻炎或干燥性鼻炎患者黏膜充血、糜烂，晨起喷嚏后易出血。国内一项发表于2021年《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》的多中心调查纳入3200例鼻出血患者，其中鼻腔局部原因占78.6%，鼻中隔偏曲与黏膜干燥合计占54.2%。

全身性因素需警惕

1、血压波动：晨起6时至10时人体血压呈高峰值，高血压患者若血压控制不稳，鼻腔后部血管承受压力增大，可致单侧出血，出血量常较多且不易自止。

2、凝血功能异常：血小板减少、肝功能异常或长期服用抗凝药物者，出血可反复发生，且常伴牙龈出血或皮肤瘀斑。

3、鼻腔新生物：单侧进行性鼻塞伴血性鼻涕需排除鼻腔血管瘤或肿瘤，此类情况相对少见但不可忽视。

需要就医的信号

• 每周出血超过2次，或单次出血持续按压15分钟仍未停止
• 出血量较大，伴头晕、心悸、面色苍白
• 固定同一侧出血且伴进行性鼻塞、嗅觉减退
• 同时存在牙龈出血、皮肤瘀点或近期不明原因发热

现场处理要点

• 坐位，头部略前倾，避免血液倒流咽部引起恶心
• 用拇指和食指捏紧双侧鼻翼，持续压迫10至15分钟，中途不松手查看
• 冷敷鼻根及前额，促使血管收缩
• 若压迫无效，及时至耳鼻咽喉科行鼻腔填塞或电凝止血

鼻腔前部出血经正确压迫多可控制，反复单侧出血需通过鼻内镜与血压、血常规、凝血功能检查明确原因。晨起单侧鼻出血既可能是干燥等轻微问题，也可能提示血压或凝血异常，出血频繁或量大时应尽早就诊。

常见问题

否，偶发一次且能自行停止通常无需就诊；若每周超过2次、按压15分钟不止或伴头晕，则需及时就医。

是，晨起血压高峰可使鼻腔血管压力升高，高血压控制不稳者易出现单侧出血，建议监测晨起血压。

是，偏曲侧黏膜长期受气流冲击变薄，该侧成为固定出血部位，可通过鼻内镜检查确认。

否，仰头会使血液倒流咽部引起恶心或呛咳，正确做法是坐位、头略前倾并捏紧鼻翼压迫止血。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 鼻出血诊断与治疗专家共识（2021年）

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 鼻出血临床诊疗指南

[3] 人民卫生出版社. 耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）

[4] 国家卫生健康委员会. 成人高血压防治指南（2023年修订版）