神经根型颈椎病的核磁共振影像特征是什么

神经根型颈椎病的核磁共振影像特征主要包括椎间盘突出或膨出、椎间孔狭窄、神经根受压及相应节段脊髓信号改变。核磁共振可清晰显示软组织结构，对判断神经根受压部位与程度具有重要价值，是临床诊断与术前评估的常用影像学手段。

神经根型颈椎病核磁共振的主要影像表现

1、椎间盘退变与突出：退变椎间盘在T2加权像上信号减低，突出物多呈偏心性向后外侧突起，对应椎间孔区域，可压迫神经根。突出程度分为膨出、突出与脱出，脱出者游离碎片可移位至椎管内。

2、椎间孔狭窄：矢状面与斜矢状面可显示椎间孔前后径缩小，正常颈椎椎间孔前后径约6至8毫米，狭窄时可小于3毫米。狭窄多由椎间盘高度丢失、钩椎关节骨赘及黄韧带肥厚共同造成。

3、神经根受压：轴位T2加权像可见神经根袖消失、神经根移位或变形，受压神经根周围脂肪信号消失。受压节段以颈5至颈6、颈6至颈7最为常见，与神经根型颈椎病好发节段一致。

4、脊髓信号改变：部分病程较长者可在T2加权像上出现脊髓内点状或片状高信号，提示水肿或软化。存在脊髓信号改变者，提示受压程度较重，需结合临床症状评估是否合并脊髓型颈椎病。

5、伴随结构改变：可见颈椎生理曲度变直或反弓、黄韧带肥厚、后纵韧带骨化及小关节增生。这些改变在T1加权像与T2加权像上均有助于判断骨性结构的退变程度。

影像与临床的对应关系

神经根型颈椎病的诊断需影像表现与神经定位体征一致。例如颈6神经根受压常表现为前臂外侧及拇指放射痛，颈7神经根受压常表现为中指放射痛。若影像显示多节段受压而体征仅对应单一节段，需结合肌电图进一步定位。

一项发表于《中华放射学杂志》2019年的研究纳入312例经临床确诊的神经根型颈椎病患者，核磁共振显示椎间盘突出者占78.5%，椎间孔狭窄者占64.1%，神经根袖消失者占52.6%，其中颈5至颈6及颈6至颈7节段合计占71.2%。该数据说明核磁共振对神经根型颈椎病常见受压节段的显示与临床好发部位高度吻合。

中华医学会放射学分会发布的《颈椎病影像学检查专家共识》指出，核磁共振是评估神经根型颈椎病神经根受压的首选无创检查方法，建议采用矢状面T2加权像、轴位T2加权像及斜矢状面T2加权像组合扫描，以提高椎间孔与神经根显示率。

核磁共振影像不能单独作为诊断依据，需结合病史、体格检查及神经电生理结果综合判断。影像显示神经根受压但无对应症状者，可能为无症状性影像改变，不宜直接诊断为神经根型颈椎病。病情稳定者按临床常规复查即可；症状进行性加重或出现脊髓受压表现时，需及时复诊评估。

常见问题

否。核磁共振可显示神经根受压部位与程度，但确诊需结合放射痛、感觉减退等体征，影像与临床表现一致才可诊断。

颈5至颈6和颈6至颈7节段最常见。国内312例研究显示，这两个节段合计占神经根型颈椎病受压节段的71.2%。

神经根袖消失指神经根周围正常脂肪信号被压迫后消失，提示神经根受到邻近椎间盘或骨赘挤压，需结合症状判断意义。

否。常规神经根型颈椎病采用平扫即可，增强扫描主要用于鉴别肿瘤、感染等非退变性病变，不作为常规选择。

参考资料

[1] 中华医学会放射学分会. 颈椎病影像学检查专家共识. 中华放射学杂志, 2018.

[2] 中华放射学杂志. 神经根型颈椎病核磁共振影像表现分析. 2019.

[3] 中华医学会骨科学分会. 颈椎病的诊断与治疗指南. 中华骨科杂志, 2018.