脑梗和心梗，如何预防

脑梗死与心肌梗死的预防核心在于长期控制血管危险因素，二者同源于动脉粥样硬化，预防策略高度一致。血压、血脂、血糖达标，配合抗血小板治疗与生活方式调整，可显著降低两类事件的发生风险。

共同病理基础决定预防方向

脑梗死与心肌梗死均以动脉粥样硬化为基础病变。中国国家心血管病中心发布的《中国心血管健康与疾病报告2022》显示，中国心血管病患病率处于持续上升阶段，推算心血管病现患人数达3.3亿，其中脑卒中约1300万，冠心病约1139万。两类疾病共享高血压、血脂异常、糖尿病、吸烟等危险因素，因此预防措施存在大量重叠。

1、血压管理：目标值需个体化

一般高血压患者应将血压控制在140/90毫米汞柱以下；合并糖尿病或慢性肾脏病者，在耐受前提下可进一步降至130/80毫米汞柱以下。老年患者需避免血压过低导致脑灌注不足，具体目标由临床医师根据合并症确定。

2、血脂调控：低密度脂蛋白是核心靶点

动脉粥样硬化性心血管疾病患者，低密度脂蛋白胆固醇应降至1.8毫摩尔每升以下；极高危患者可考虑降至1.4毫摩尔每升以下。他汀类药物是基础用药，须在医师指导下长期服用，不可自行停药。

3、血糖控制：糖化血红蛋白分层管理

多数糖尿病患者糖化血红蛋白目标为7.0%以下；年轻、病程短、无并发症者可控制在6.5%以下；老年、病程长、有低血糖风险者放宽至8.0%以下。控制血糖可延缓微血管与大血管病变进展。

4、抗血小板治疗：适用于二级预防

已发生脑梗死或心肌梗死的患者，需在医师评估出血风险后长期服用抗血小板药物。无出血禁忌者，阿司匹林或氯吡格雷单药治疗为常用方案；急性冠脉综合征或支架植入术后，需双联抗血小板治疗一段时间，具体疗程由心内科医师决定。

5、生活方式干预：六项可量化措施

• 戒烟：完全戒烟，避免二手烟暴露。
• 限酒：男性每日酒精摄入不超过25克，女性不超过15克。
• 运动：每周至少150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳。
• 饮食：每日食盐不超过5克，减少饱和脂肪与反式脂肪摄入。
• 体重：体质指数控制在18.5至23.9千克每平方米。
• 睡眠：保证每晚7至8小时睡眠，筛查并治疗睡眠呼吸暂停。

6、定期筛查：颈动脉与冠状动脉评估

40岁以上人群建议每1至2年检测血脂、血糖、血压；吸烟者、肥胖者、有早发心血管病家族史者，可考虑颈动脉超声或冠状动脉钙化评分，以评估亚临床动脉粥样硬化程度。

7、房颤患者：抗凝治疗不可替代

心房颤动是心源性脑梗死的重要病因。确诊房颤者需经卒中风险评分评估，中高危患者应接受抗凝治疗，而非仅用抗血小板药物。抗凝方案由心内科医师根据出血风险制定。

两类疾病的预防均需终身管理，血压、血脂、血糖达标是基础，抗血小板或抗凝治疗须严格遵循专科医师处方。出现胸痛、偏瘫、言语不清等症状时，立即拨打急救电话，争取在发病后4.5小时内到达具备卒中中心或胸痛中心资质的医院。

常见问题

是。血压正常者仍可能因血脂异常、糖尿病、吸烟、房颤等因素发生动脉粥样硬化，进而导致脑梗死或心肌梗死，需综合评估全部危险因素。

多数已确诊动脉粥样硬化性心血管疾病者需终身服药。是否终身用药取决于疾病阶段与危险分层，由专科医师定期评估后决定，不可自行停用。

否。颈动脉超声仅反映颅外段血管情况，颅内动脉病变、心源性栓塞仍可能导致脑梗死，需结合其他检查综合判断。

否。房颤相关脑梗死预防以抗凝治疗为主，阿司匹林效果有限。具体抗凝方案需由心内科医师根据卒中与出血风险评分制定。

每周至少150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳。运动可改善血压、血脂、血糖水平，但需结合个体心肺功能循序渐进。

参考资料

[1] 中国国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国循环杂志, 2023.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 中国心血管病一级预防指南. 中华心血管病杂志, 2020.

[3] 中华医学会神经病学分会. 中国脑血管病一级预防指南2019. 中华神经科杂志, 2019.

[4] 国家卫生健康委员会. 中国高血压防治指南（2024年修订版）. 人民卫生出版社, 2024.

[5] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.