如何在卫生院筛查狂犬病毒

狂犬病暴露后需在卫生院完成暴露分级与伤口处置，狂犬病毒筛查并非直接检测人体病毒，而是评估暴露风险并决定是否启动暴露后预防。卫生院不具备病毒学检测能力，核心工作是规范问诊、伤口处理与转诊。

卫生院狂犬病暴露筛查的6个操作环节

1、暴露史采集：记录动物种类、动物免疫状态、咬伤部位、暴露时间与伤口深度。头面部、手指、会阴部暴露风险高于四肢，需优先处置。

2、暴露分级判定：依据世界卫生组织暴露分级标准，Ⅰ级为接触或喂养动物、完好的皮肤被舔；Ⅱ级为裸露皮肤被轻咬、无出血的轻微抓伤或擦伤；Ⅲ级为单处或多处贯穿性皮肤咬伤、破损皮肤被舔、黏膜被污染。

3、伤口冲洗：Ⅱ级和Ⅲ级暴露立即用肥皂水和一定压力的流动清水交替冲洗伤口至少15分钟，再用碘伏或苯扎氯铵消毒。冲洗可显著降低伤口内病毒载量。

4、疫苗接种评估：Ⅱ级和Ⅲ级暴露需接种狂犬病疫苗。我国采用5针法或“2-1-1”程序，具体程序由接种医生按疫苗说明书执行。既往全程接种者再次暴露，按时间间隔决定加强针次。

5、被动免疫制剂评估：Ⅲ级暴露且既往未全程接种疫苗者，在伤口周围浸润注射狂犬病被动免疫制剂。卫生院若不具备该制剂，应完成伤口处理后立即转诊至上级医院。

6、转诊与登记：头面部咬伤、多处贯穿伤、免疫功能低下者，或卫生院无疫苗、无被动免疫制剂时，须在2小时内转至具备条件的医疗机构，并填写暴露处置登记。

筛查中的关键数据

中国疾病预防控制中心2023年发布的狂犬病监测数据显示，我国人间狂犬病病例仍主要经犬传播，占报告病例的95%以上。暴露后规范处置可有效预防发病，但暴露后未处置或处置不规范是发病的主要风险因素。卫生院筛查的价值在于识别需要处置的对象，而非直接检测病毒。

需要留意的情形

• 动物为流浪犬、猫或无法观察其健康状况时，按高风险处理。
• 暴露发生在头面部、颈部或手部，或伤口较深、多处受伤，应加快转诊。
• 既往有免疫缺陷、长期使用免疫抑制剂者，暴露后处置方案需由上级医院评估。
• 动物咬伤后观察10日，若动物保持健康，可咨询医生调整后续处置；但观察期间不得延迟首针处置。

卫生院狂犬病筛查的本质是暴露风险评估与规范化处置启动，不是实验室病毒检测。暴露后尽快完成伤口冲洗、疫苗接种和必要的被动免疫，是降低发病风险的关键。

常见问题

否。卫生院不具备狂犬病毒实验室检测条件，筛查指暴露分级和风险评估，不是检测人体或动物体内的病毒。

需要。无出血的抓伤或擦伤属于Ⅱ级暴露，仍需冲洗伤口并接种狂犬病疫苗，不能因未见出血而忽略。

应先在卫生院完成伤口冲洗和消毒，再立即转诊至具备疫苗和被动免疫制剂的上级医疗机构，避免延误。

暴露后越早处置越好，不存在绝对最晚时限。只要未发病，尽快补做伤口处理、疫苗接种和被动免疫仍有意义。

是。既往全程接种者再次暴露仍需评估，按距上次接种时间决定加强针次，Ⅲ级暴露可能还需被动免疫制剂。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 狂犬病预防控制技术指南（2016版）. 中国疾病预防控制中心, 2016.

[2] 世界卫生组织. 狂犬病疫苗和狂犬病免疫球蛋白使用指南. 世界卫生组织, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 狂犬病诊疗规范（2020年版）. 国家卫生健康委员会, 2020.

[4] 中国疾病预防控制中心. 全国狂犬病监测年报. 中国疾病预防控制中心, 2023.