狂犬病的具体病例有哪些

狂犬病在人间属于罕见但病死率极高的急性传染病，中国每年报告病例数已从2007年的3300例降至2020年的202例，病例以犬伤暴露后未规范处置者为主，多为散发病例而非聚集性暴发。

一、人间病例的基本特征

1、传染源分布：中国人间狂犬病约95%由犬传播，猫、蝙蝠、狐狸等也可传播，但占比极低。中国疾病预防控制中心2021年发布的数据显示，犬仍是绝对优势传染源。

2、地域分布：病例主要分布在农村和城乡结合部，湖南、河南、广西、贵州、广东等省份报告数相对较多，与犬只免疫覆盖率偏低、暴露后处置可及性差有关。

3、时间分布：全年均可发生，夏秋季略多，与户外活动增加、衣着单薄导致暴露机会上升有关。

4、人群分布：儿童和老年人占比偏高，前者因身高接近犬只、自我保护能力弱，后者因暴露后就医延迟。

二、典型病例类型

1、暴露后未处置病例：被犬咬伤后未冲洗伤口、未接种疫苗，潜伏期通常1至3个月，短则数天，长则数年。此类病例占绝大多数。

2、暴露后处置不规范病例：伤口处理不彻底、疫苗程序未完成、Ⅲ级暴露未联合使用狂犬病免疫球蛋白，仍可发病。

3、看似轻微暴露病例：皮肤黏膜被舔舐、轻微抓伤未出血，因未意识到风险而漏诊，最终发病。

4、器官移植相关病例：极少数经角膜、实体器官移植传播，属于特殊传播途径，国内外均有文献报道。

5、动物咬伤以外的暴露：蝙蝠洞穴接触、实验室气溶胶暴露等，属于罕见职业或特殊暴露。

三、临床经过的共性

狂犬病潜伏期多为1至3个月，前驱期表现为发热、乏力、伤口部位异常感，随后进入兴奋期，出现恐水、恐风、流涎、吞咽困难，最终因呼吸循环衰竭死亡。病程一般不超过7天。世界卫生组织指出，一旦出现临床症状，病死率接近100%，全球每年约5.9万人死于狂犬病，其中亚洲和非洲占绝大多数。

四、暴露后处置的关键步骤

• 立即用肥皂水和流动清水交替冲洗伤口至少15分钟。
• 用碘伏或酒精消毒伤口，不缝合、不包扎（除非出血严重需止血）。
• 尽快前往犬伤处置门诊，按程序接种狂犬病疫苗。
• Ⅲ级暴露者需在伤口周围浸润注射狂犬病免疫球蛋白。
• 全程接种后一般无需常规检测抗体，免疫功能低下者可考虑检测。

狂犬病病例的共同点是暴露后未获得规范处置，及时、完整地执行伤口冲洗、疫苗接种和必要的免疫球蛋白注射，是阻断发病的核心手段。暴露后处置越早越好，不存在24小时之后无效的说法，只要未发病就应尽快补种。

常见问题

是，已经大幅减少但未消失。中国每年报告病例约200例左右，较2007年高峰下降超过九成，仍以农村地区散发病例为主。

会，存在可能。皮肤被舔舐或轻微抓伤无出血属于Ⅱ级暴露，仍需接种疫苗；若黏膜被污染则按Ⅲ级暴露处理。

多数为1至3个月。短可数天，长可数年，超过一年者少见，潜伏期长短与咬伤部位、伤口深度和病毒载量有关。

否，目前尚无有效治疗方法。一旦出现恐水、恐风等临床症状，病死率接近100%，因此暴露后处置是唯一有效防线。

是，黏膜接触和轻微抓伤最易被忽视。被舔舐眼睛、口腔，或手指被轻抓未出血，常被认为无风险而漏种疫苗。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 中国狂犬病预防控制技术指南（2016版）. 中国疾病预防控制中心, 2016.

[2] 世界卫生组织. 狂犬病实况报道. 世界卫生组织官网, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 狂犬病暴露预防处置工作规范（2023年版）. 国家卫生健康委员会, 2023.

[4] 中国疾病预防控制中心. 中国法定传染病疫情概况. 中国疾病预防控制中心, 2021.