儿科睾丸检查的全过程是如何的

儿科睾丸检查是评估男童外生殖器发育与疾病的基础体格检查，全过程以视诊和触诊为核心，通常无需抽血或影像即可完成初步判断，检查时间约3至5分钟。

检查前准备

1、环境与体位：检查需在温暖、私密的环境中进行，室温建议维持在24至26摄氏度，避免因寒冷导致提睾肌收缩、睾丸上提而影响触诊。受检者取仰卧位或站立位，婴幼儿可由家长抱持，双腿呈蛙式屈曲外展。

2、人员配置：检查者应为儿科或泌尿外科专业医师，检查前洗手并温暖双手，佩戴手套。若受检者为青春期前儿童，建议一名监护人在场陪同。

3、沟通与安抚：对学龄前儿童可用简单语言说明检查无痛，对学龄期儿童应保护隐私，仅暴露必要部位。

视诊步骤

1、阴囊外观：观察阴囊大小、形态、对称性及皮肤颜色。正常阴囊皮肤呈深褐色、有皱褶，两侧基本对称。若一侧阴囊明显增大或呈空虚状态，需警惕鞘膜积液、腹股沟疝或隐睾。

2、阴茎与阴囊位置：观察阴茎发育情况、尿道口位置，以及阴囊是否位于阴茎根部正常位置。若阴囊分裂或阴茎阴囊转位，提示可能存在内分泌异常。

3、站立位观察：对能站立配合的儿童，嘱其站立并增加腹压，观察阴囊或腹股沟区有无可复性包块，用于筛查腹股沟疝与精索静脉曲张。

触诊步骤

1、睾丸触诊：以拇指与示指、中指轻捏阴囊，感知睾丸轮廓、大小、质地与位置。正常睾丸呈卵圆形、质地柔韧、表面光滑。青春期前儿童睾丸体积通常小于3毫升，可用Prader睾丸计比对。

2、附睾触诊：沿睾丸后缘触摸附睾头、体、尾，正常附睾质地柔软、无明显压痛。若附睾头增大或呈囊性感，需考虑附睾囊肿或炎症。

3、精索与输精管触诊：在睾丸上方触摸精索，正常输精管呈细绳状、有韧性。若精索增粗或呈蚯蚓团状，站立位明显、平卧后减轻，提示精索静脉曲张。

4、腹股沟区触诊：沿腹股沟管走行触摸，判断有无未降入阴囊的睾丸。约3%足月男婴和30%早产男婴出生时存在隐睾，多数在出生后3至6个月内自然下降，6个月后仍未下降者需专科评估。

5、透光试验：若阴囊内触及囊性包块，用手电筒紧贴阴囊一侧照射，若对侧透光呈红色，提示鞘膜积液。

特殊情况处理

1、睾丸未触及：若单侧或双侧阴囊空虚，需沿腹股沟管及腹腔方向寻找，必要时结合超声定位。检查应在温暖环境下重复进行，以排除提睾肌反射导致的假性隐睾。

2、急性阴囊疼痛：若患儿突发阴囊疼痛、肿胀、拒按，需紧急评估睾丸扭转。睾丸扭转在青春期前儿童中并不少见，发病后6小时内手术复位成功率较高，超过12小时睾丸存活率明显下降。该情况属于急症，需立即转诊泌尿外科。

3、性发育评估：若睾丸体积异常增大或减小，需结合身高、骨龄及第二性征判断是否存在性早熟或性腺功能减退，必要时转诊内分泌科。

检查后记录

检查结束后应记录双侧睾丸位置、大小、质地，附睾与精索情况，以及有无包块、压痛或透光阳性。对异常发现者，应明确建议进一步检查或转诊科室。

儿科睾丸检查依赖规范视诊与触诊，重点在于判断睾丸位置、大小及有无急症体征，异常结果需结合年龄与病程决定是否转诊。

常见问题

否。规范触诊动作轻柔，正常睾丸与附睾无压痛，儿童通常无明显痛感。若存在炎症、扭转或外伤，触诊可诱发疼痛，此时检查需谨慎并尽快评估。

否，需分情况。出生后6个月内部分隐睾可自然下降；若6个月后仍未降至阴囊，或超声提示睾丸位于腹股沟管以上，通常建议手术，以降低不育与恶变风险。

能提供重要线索。睾丸扭转表现为突发阴囊疼痛、睾丸位置上抬、提睾反射消失，检查可初步识别。确诊常需超声评估血流，属于急症，需立即处理。

否，多数无需立即手术。若为轻度、无睾丸发育迟缓，可定期随访；若出现患侧睾丸体积明显小于对侧或持续疼痛，需转诊泌尿外科评估手术指征。

否。该检查为体格检查，不涉及麻醉或抽血，无需空腹。检查前可正常饮食，但建议排空膀胱，以便配合站立位观察与触诊。

参考资料

[1] 中华医学会小儿外科学分会泌尿外科学组. 小儿泌尿外科疾病诊疗指南. 人民卫生出版社.

[2] 国家卫生健康委员会. 儿童保健工作规范.

[3] 黄澄如. 实用小儿泌尿外科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组. 儿童性发育异常诊疗共识. 中华儿科杂志.