腹膜透析引发腹膜炎的主要致病菌有哪些

腹膜透析相关腹膜炎的主要致病菌以革兰阳性球菌最为常见，其中凝固酶阴性葡萄球菌和金黄色葡萄球菌占比最高，革兰阴性杆菌及真菌相对少见。病原谱会随透析中心操作规范、患者鼻腔定植状态及是否合并出口处感染而存在差异。

常见革兰阳性球菌

1、凝固酶阴性葡萄球菌：在多个腹膜透析队列中占腹膜炎致病菌的30%至40%，其中表皮葡萄球菌最为多见，多与导管出口处定植或操作时污染相关。

2、金黄色葡萄球菌：占比约为10%至20%，鼻腔携带该菌的患者发生导管相关腹膜炎的风险明显升高，出口处或隧道感染常是其前驱病灶。

3、链球菌及其他革兰阳性球菌：包括草绿色链球菌、肠球菌等，占比相对较低，肠球菌感染需警惕腹腔内病变或近期广谱抗菌药物使用史。

常见革兰阴性杆菌

1、大肠埃希菌：是革兰阴性杆菌中最常见的致病菌，多与肠道来源污染、便秘或结肠炎相关。

2、铜绿假单胞菌：占比约为5%至10%，常与导管出口处或隧道感染并存，治疗难度较大。

3、其他肠杆菌科细菌：如肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌等，可见于肠道菌群移位或操作污染。

真菌与特殊病原体

1、真菌：以念珠菌属为主，占比约为2%至5%，多见于反复使用广谱抗菌药物、免疫功能低下或长期住院的患者。

2、分枝杆菌：结核分枝杆菌及非结核分枝杆菌所致腹膜炎较为罕见，但在常规培养阴性、病程迁延的病例中需考虑。

3、培养阴性腹膜炎：在部分透析中心占比可达10%至20%，多与培养技术、近期抗菌药物使用有关。

国际腹膜透析学会2022年更新的腹膜炎诊治指南指出，各中心应定期监测本地区病原谱及耐药情况，以指导经验性抗菌治疗。国内一项多中心回顾性研究纳入2013年至2018年腹膜透析相关腹膜炎病例，结果显示革兰阳性球菌占47.6%，革兰阴性杆菌占31.2%，真菌占3.1%，培养阴性占14.5%。

病原菌分布受操作规范、患者卫生习惯及地域差异影响，不同透析中心的数据可能存在波动。明确致病菌需依靠透出液培养及药敏结果，经验性治疗应结合本中心病原谱与耐药监测数据制定。

常见问题

是凝固酶阴性葡萄球菌，其中表皮葡萄球菌占比最高，多与操作污染或导管出口处定植有关，属于革兰阳性球菌。

与鼻腔携带金黄色葡萄球菌、导管出口处或隧道感染密切相关，此类患者发生腹膜炎的风险明显升高，需加强出口处护理。

常见于便秘、结肠炎或肠道菌群移位，大肠埃希菌最为多见，铜绿假单胞菌常与导管出口处感染并存，治疗难度较大。

多见于反复使用广谱抗菌药物、免疫功能低下或长期住院者，以念珠菌属为主，占比约为2%至5%，需及时评估导管处理。

部分透析中心培养阴性腹膜炎占比可达10%至20%，多与培养技术限制或近期使用抗菌药物有关，需结合临床综合判断。

参考资料

[1] 国际腹膜透析学会. 腹膜透析相关腹膜炎诊治指南. 2022.

[2] 中国医师协会肾脏内科医师分会. 腹膜透析相关腹膜炎诊疗专家共识. 中华肾脏病杂志.

[3] 王海燕. 肾脏病学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会肾脏病学分会. 腹膜透析标准操作规程. 人民卫生出版社.