乳腺癌肿块通常出现在哪个层次

乳腺癌肿块通常起源于乳腺腺体层，即乳腺实质内的终末导管小叶单位，而非皮肤层或胸壁肌肉层。绝大多数可触及的肿块位于腺体层内，可累及皮下脂肪层或深部胸肌筋膜，但起源层次为腺体上皮。

乳腺组织的层次构成

1、皮肤层：为乳腺最表层，厚度约2至3毫米，乳腺癌直接侵犯皮肤可形成橘皮样改变或卫星结节，但原发层次不在此层。

2、皮下脂肪层：位于皮肤与腺体之间，厚度因体型差异较大，乳腺肿块可向此层浸润，但并非起源部位。

3、腺体层：由15至20个乳腺叶构成，每个腺叶再分为腺小叶，终末导管小叶单位是乳腺癌最常见的起源部位，占比超过90%。

4、胸肌筋膜与胸大肌层：位于腺体深面，肿块增大后可侵犯胸肌筋膜，导致活动度下降，但起源仍位于腺体层。

不同层次受累的临床意义

1、腺体层内：肿块多呈不规则形，质地偏硬，边界不清，活动度尚可，早期可被触及。

2、皮下脂肪层受累：可表现为局部皮肤凹陷或酒窝征，提示肿瘤已突破腺体包膜向浅层浸润。

3、皮肤层受累：出现橘皮样改变、皮肤破溃或卫星结节，提示局部晚期。

4、胸肌筋膜及胸大肌受累：肿块固定，推动时活动度明显减小，提示肿瘤向深部侵犯。

据国家癌症中心发布的2022年中国恶性肿瘤流行情况分析，乳腺癌位居女性恶性肿瘤发病第二位，年新发病例约35.7万例。该报告同时指出，乳腺肿块是乳腺癌最常见的首发症状，约占所有首发表现的80%以上。乳腺超声和钼靶摄影是评估肿块层次的主要影像学手段，超声可清晰分辨皮肤层、皮下脂肪层、腺体层及胸肌筋膜层，对判断肿块起源层次具有重要价值。中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2022年版）明确推荐，对可触及乳腺肿块应首先进行超声检查，必要时联合钼靶摄影，以明确肿块位置、大小、层次及血流特征。

需要注意

乳腺肿块并非全部为恶性，纤维腺瘤、乳腺囊肿、乳腺增生结节等良性病变同样可发生于腺体层。肿块层次仅作为影像学评估的一部分，最终性质判断需结合超声、钼靶、磁共振及病理活检。发现乳腺肿块后应尽早就诊乳腺外科或甲状腺乳腺外科，避免自行判断或延误检查。

常见问题

是。绝大多数乳腺癌起源于腺体层的终末导管小叶单位，少数特殊类型可累及皮肤或胸肌，但起源层次仍为腺体上皮。

否。皮下脂肪层肿块可为脂肪瘤、囊肿等良性病变，需结合超声形态、边界、血流及病理活检综合判断。

能。超声可清晰分辨皮肤层、皮下脂肪层、腺体层及胸肌筋膜层，是判断肿块层次的首选影像学检查。

提示肿瘤已向深部侵犯，肿块活动度下降，分期可能偏晚，需进一步完善影像学评估和综合治疗计划。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中国抗癌协会. 乳腺癌诊治指南与规范（2022年版）. 中国抗癌协会, 2022.

[3] 中华医学会超声医学分会. 乳腺超声检查指南. 中华超声影像学杂志, 2021.