肚子又疼又吐什么引起的

肚子又疼又吐最常见于急性胃肠炎，也可由急性胰腺炎、胆囊结石、肠梗阻等急腹症引起。若疼痛剧烈、持续不缓解或伴发热、呕血、黑便，需尽快急诊排查，不宜自行观察。

常见原因与鉴别要点

1、急性胃肠炎：多有不洁饮食史，表现为脐周或上腹阵发性绞痛，伴恶心、呕吐、腹泻，粪便多为稀水样。病程通常为1至3天，轻症可自行缓解。若出现黏液脓血便或高热，提示细菌性痢疾等特殊感染，需就医检查。

2、急性胰腺炎：疼痛多位于上腹正中或偏左，呈持续性刀割样，可向腰背部放射，弯腰抱膝可稍减轻，呕吐后腹痛不缓解是其特点。胆结石、饮酒、高脂饮食是常见诱因。血清淀粉酶或脂肪酶超过正常上限3倍具有诊断意义。

3、胆囊结石伴急性胆囊炎：疼痛位于右上腹，可向右肩背放射，常在进食油腻食物后发作，伴恶心、呕吐。墨菲征阳性是典型体征。超声检查可发现结石与胆囊壁增厚。

4、肠梗阻：表现为阵发性腹部绞痛、呕吐、腹胀、停止排气排便。腹部手术史是重要诱因。呕吐物若为粪样，提示低位梗阻。立位腹部平片可见阶梯状液平。

5、其他需警惕的情况：急性阑尾炎早期可为上腹或脐周痛，数小时后转移至右下腹；输尿管结石可表现为腰腹部绞痛伴恶心呕吐；糖尿病酮症酸中毒也可出现腹痛伴呕吐，需测血糖与尿酮体鉴别。育龄期女性还需排除异位妊娠破裂。

证据支持

据《中国急性胰腺炎诊治指南（2019年，沈阳）》数据，急性胰腺炎患者中约80%至90%以腹痛为首发症状，其中半数以上伴恶心呕吐。另据国家卫生健康委员会发布的《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》，我国居民胆结石患病率约为10%，是胆囊炎与胆源性胰腺炎的重要基础病因。

需要立即就医的信号

• 腹痛持续超过6小时不缓解，或疼痛剧烈难以忍受
• 呕吐物含鲜血、咖啡渣样物质，或排黑便
• 伴发热超过38.5摄氏度、意识模糊、皮肤湿冷
• 腹部拒按、板状腹，提示腹膜炎
• 停止排气排便并腹胀明显

居家可做的初步处理

• 暂时禁食4至6小时，让胃肠道休息，可少量多次口服补液盐
• 记录疼痛部位、性质、持续时间及呕吐次数，供就诊时参考
• 避免自行服用止痛药，以免掩盖病情
• 若呕吐频繁无法进水，或出现尿少、口干、乏力，提示脱水，需静脉补液

腹痛伴呕吐的病因从自限性胃肠炎到需手术的急腹症均可覆盖，关键鉴别点在于疼痛部位、持续时间、呕吐后腹痛是否缓解及伴随症状。症状轻微且短期内好转者可观察，持续加重或出现警示信号者应尽早急诊评估。

常见问题

否。不洁饮食仅引起部分急性胃肠炎，急性胰腺炎、胆囊结石、肠梗阻等也可出现类似表现，需结合疼痛部位与持续时间判断。

呕吐后腹痛明显缓解多见于急性胃肠炎；若呕吐后腹痛不缓解，需警惕急性胰腺炎等，应尽快就医排查。

常包括血常规、血淀粉酶与脂肪酶、腹部超声，必要时行腹部CT与立位腹部平片，育龄期女性需查血人绒毛膜促性腺激素。

否。止痛药可能掩盖阑尾炎、胰腺炎等病情，延误诊断，应在医生评估后决定是否使用。

腹痛超过6小时不缓解、呕血或黑便、高热、腹部拒按、停止排气排便时，需立即急诊就诊。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 中国急性胰腺炎诊治指南（2019年，沈阳）. 中华消化杂志，2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）. 人民卫生出版社，2020.

[3] 陈孝平，汪建平，赵继宗. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社，2018.

[4] 葛均波，徐永健，王辰. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社，2018.