急性肾衰竭是什么

急性肾衰竭是肾功能在数小时至数天内急剧下降的临床综合征，表现为血肌酐快速升高、尿量减少，及时识别并去除病因后部分患者肾功能可恢复，延误诊治则可能转为慢性肾脏病或危及生命。

核心要点

1、定义与诊断标准：急性肾衰竭指肾功能在短时间内急剧减退。国际通用诊断标准为48小时内血肌酐升高≥26.5微摩尔每升，或7天内血肌酐升至基线值的1.5倍以上，或尿量持续6小时以上少于每小时每公斤体重0.5毫升。

2、病因分类：按解剖部位分为肾前性、肾性和肾后性三类。肾前性由有效循环血量不足引起，如严重脱水、失血、心力衰竭；肾性由肾实质损伤引起，如急性肾小管坏死、急性间质性肾炎；肾后性由尿路梗阻引起，如双侧输尿管结石、前列腺增生。

3、流行病学数据：据中华医学会肾脏病学分会2020年发布的流行病学调查，中国住院患者中急性肾损伤的发生率约为11.6%，其中重症监护病房患者发生率可超过30%。

4、常见诱因：脱水与低血容量、感染与脓毒症、肾毒性物质暴露、大手术或严重创伤、心力衰竭、尿路梗阻，均为临床常见诱因。

5、典型表现：尿量减少是常见信号，但部分患者尿量正常。其他表现包括乏力、恶心、食欲减退、水肿、呼吸困难。实验室检查可见血肌酐和尿素氮升高、电解质紊乱。

6、处理原则：首要措施是去除病因，包括补液纠正低血容量、控制感染、解除尿路梗阻、停用肾毒性物质。病情稳定者以病因治疗和密切监测为主；出现严重高钾血症、酸中毒或容量超负荷时，需在肾脏专科评估下考虑肾脏替代治疗。

需要警惕的情况

急性肾衰竭的预后与识别时机密切相关。存在脱水、感染、大手术、肾毒性物质暴露等危险因素时，应密切监测尿量和肾功能指标。恢复期患者需定期复查血肌酐和尿常规，部分患者可能遗留不同程度的肾功能减退。

急性肾衰竭是肾功能短期内急剧下降的综合征，早期识别病因并干预是改善预后的关键，恢复后仍需定期监测肾功能。

常见问题

部分患者可以。取决于病因、基础肾功能和治疗时机，肾前性和肾后性因素及时纠正后肾功能多可恢复，肾性损伤恢复程度差异较大。

否。部分急性肾衰竭患者尿量正常，称为非少尿型急性肾衰竭，诊断需依据血肌酐动态变化，不能仅凭尿量判断。

部分患者可能。若损伤严重或持续存在，肾功能不能完全恢复，可能进展为慢性肾脏病，少数发展为终末期肾病。

老年人、慢性肾脏病患者、糖尿病患者、心力衰竭患者、重症感染患者及接受大手术者，发生风险相对较高。

是。恢复期应定期复查血肌酐、尿常规和血压，监测肾功能变化，及时发现慢性化趋势。

参考资料

[1] 中华医学会肾脏病学分会. 急性肾损伤诊疗指南. 中华肾脏病杂志, 2020.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 肾脏病专业医疗质量控制指标. 2021.