鼻咽癌放疗后后遗症

鼻咽癌放疗后后遗症以口干、听力下降、张口受限、颈部纤维化及放射性龋齿最为常见，多数在放疗结束后数月内逐渐显现，部分症状可持续数年。规范的口腔护理、张口训练及定期随访可显著减轻功能损害。

常见后遗症及发生情况

1、口干：唾液腺受照射后分泌功能下降，约80%以上接受鼻咽癌根治性放疗者出现不同程度口干，多在放疗第2至3周开始，持续较长时间。中华医学会放射肿瘤治疗学分会2020年发布的鼻咽癌放疗指南指出，调强放疗较传统二维放疗可降低口干发生率。

2、听力损害：放疗可累及中耳及咽鼓管，导致分泌性中耳炎、听力下降或耳鸣，发生率约为40%至60%，多在放疗后6至12个月内出现。

3、张口受限：咀嚼肌及颞下颌关节受照射后纤维化，表现为张口困难，发生率约为20%至35%，与照射剂量及是否坚持张口训练密切相关。

4、放射性龋齿：唾液减少使口腔自洁能力下降，龋齿发生率明显升高，部分患者在放疗后1至2年内出现多颗牙齿损坏。

5、颈部纤维化：颈部皮肤及皮下组织受照射后变硬、活动受限，发生率约为30%至50%，与颈部照射剂量及范围有关。

6、放射性脑病或颅神经损伤：相对少见，但可表现为头痛、复视、吞咽困难等，多在放疗后数月至数年出现。

证据与数据

中山大学肿瘤防治中心2019年发表的一项纳入超过1000例鼻咽癌放疗患者的随访研究显示，坚持每日张口训练者张口受限发生率约为15%，未坚持者约为38%。该研究同时指出，放疗后前2年是康复训练的关键窗口期。

应对与随访

• 口腔护理：每日用软毛牙刷刷牙2次，使用含氟牙膏，避免高糖饮食，每3至6个月进行口腔检查。
• 张口训练：每日进行张口练习3至5次，每次持续5至10分钟，可使用木塞或专用张口器逐步增加幅度。
• 听力监测：每6至12个月进行纯音测听及声导抗检查，出现耳闷、耳鸣及时就诊。
• 颈部功能锻炼：每日进行颈部前屈、后伸、侧弯及旋转活动，每次10至15分钟。
• 定期随访：放疗后前2年每3个月复查1次，第3至5年每6个月复查1次，5年后每年复查1次，内容包括鼻咽镜、颈部触诊及影像学检查。

鼻咽癌放疗后遗症涉及口腔、耳、颈部等多系统，早期识别并坚持功能锻炼可减轻损害。出现持续头痛、复视或吞咽困难需及时就医评估。

常见问题

部分可恢复。多数患者在放疗后1至2年内口干程度逐渐减轻，但完全恢复较少见，坚持饮水及口腔护理有助于缓解。

通常不需要。轻度至中度张口受限通过坚持张口训练多可改善，仅严重纤维化影响进食时才考虑手术干预。

部分可逆。分泌性中耳炎导致的听力下降经鼓膜穿刺或置管后可改善，感音神经性听力损失恢复较困难。

放疗后前2年每3个月复查1次，第3至5年每6个月复查1次，5年后每年复查1次，具体遵医嘱调整。

需谨慎。放疗后拔牙易引发放射性骨坏死，应在放疗前完成口腔处理，放疗后拔牙需由口腔科与肿瘤科共同评估。

参考资料

[1] 中华医学会放射肿瘤治疗学分会. 鼻咽癌调强放疗靶区及剂量设计指南. 中华放射肿瘤学杂志, 2020.

[2] 中山大学肿瘤防治中心. 鼻咽癌放疗后张口训练与功能康复随访研究. 中华肿瘤防治杂志, 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 鼻咽癌诊疗规范（2022年版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[4] 中国抗癌协会鼻咽癌专业委员会. 鼻咽癌放疗后并发症管理专家共识. 中国癌症杂志, 2021.