什么是骨髓炎

骨髓炎是细菌等病原体侵入骨骼后引起的感染性炎症，可累及骨髓、骨质与骨膜，急性期以发热和局部红肿热痛为主，慢性期可形成死骨与窦道，需依靠影像学和病原学检查确诊并接受规范抗感染治疗。

骨髓炎的基本特征

1、病变本质：骨髓炎的核心是病原微生物在骨组织内繁殖并触发炎症反应，最常见致病菌为金黄色葡萄球菌，结核分枝杆菌等也可引起特定类型。

2、受累范围：感染可局限于骨髓腔，也可同时波及骨皮质、骨膜及周围软组织，儿童长骨干骺端血供丰富，是血源性播散的常见部位。

3、分类方式：按病程分为急性与慢性，按感染途径分为血源性、创伤性和邻近组织蔓延性，不同分类决定治疗策略差异。

感染途径与高危因素

1、血源性播散：身体其他部位感染灶的细菌经血液循环到达骨骼，儿童和免疫力低下者更易发生。

2、创伤或手术后直接接种：开放性骨折、骨科内固定手术、关节置换等可将细菌直接带入骨组织。

3、邻近软组织蔓延：糖尿病足溃疡、压疮等长期不愈的软组织感染可逐渐侵蚀深部骨骼。

4、高危人群：糖尿病患者、长期使用免疫抑制剂者、静脉药物滥用者及存在血管功能不全的老年人风险更高。

临床表现与诊断依据

1、急性期表现：突发高热、寒战，患肢局部红肿、皮温升高、压痛明显，活动受限，婴幼儿可表现为拒奶和烦躁。

2、慢性期表现：反复发作的局部疼痛、肿胀，可形成经久不愈的窦道并排出脓液，部分患者可见小块死骨随脓液排出。

3、实验室检查：血常规可见白细胞和中性粒细胞升高，红细胞沉降率与C反应蛋白常明显增高，血培养或病灶穿刺培养可明确病原菌。

4、影像学检查：X线早期可能无明显异常，通常在发病10至14天后才出现骨质破坏；磁共振成像对早期骨髓水肿和软组织脓肿敏感度高；计算机断层扫描有助于评估死骨和窦道。

5、诊断金标准：病灶穿刺或手术取骨组织进行病理检查和细菌培养，是确认骨髓炎诊断的可靠方法。

治疗原则与证据参考

1、抗感染治疗：急性期需尽早静脉给予足量、足疗程的抗生素，总疗程通常为4至6周，具体方案依据病原学结果和临床反应调整。

2、外科干预：慢性骨髓炎常需手术清除死骨、坏死组织和窦道，必要时进行骨缺损重建或局部抗生素载体植入。

3、支持治疗：控制血糖、改善营养状态、纠正血管功能不全，对糖尿病足相关骨髓炎尤为重要。

4、权威依据：世界卫生组织在2017年发布的《全球优先病原体清单》中将耐甲氧西林金黄色葡萄球菌列为重点关注的耐药病原体之一，这与骨髓炎治疗中面临的耐药挑战直接相关。

5、统计数据：据中国疾病预防控制中心2021年发布的全国医院感染监测报告，骨科手术部位感染中骨髓炎所占比例约为3%至5%，提示术后感染防控具有现实意义。

骨髓炎的预后与早期诊断、病原学明确程度及是否规范治疗密切相关，延误诊治可能导致骨坏死、病理性骨折甚至脓毒症。出现持续骨痛伴发热或伤口长期不愈时，应尽早就医评估。

常见问题

否。骨髓炎是病原体侵入个体骨组织引起的局部感染，不具备人与人之间直接传染的途径，日常接触不会造成传播。

多数急性骨髓炎经规范抗感染和必要手术后可获得良好控制，慢性骨髓炎治疗周期较长，部分患者可能反复发作，需长期随访。

否。急性早期骨髓炎可先采用静脉抗生素治疗，若形成死骨、脓肿或窦道，则通常需要手术清除病灶。

有区别。儿童多为血源性播散且长骨干骺端好发，成人更多与创伤、手术或糖尿病足等邻近感染相关，治疗侧重不同。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 全球优先病原体清单. 2017.

[2] 中国疾病预防控制中心. 全国医院感染监测报告. 2021.

[3] 中华医学会骨科学分会. 中国骨科手术部位感染预防与控制指南. 人民卫生出版社.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[5] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.