耳朵里面疼是怎么回事？应该怎么办？

耳朵里面疼最常见的原因是外耳道炎或中耳炎，前者多因挖耳、进水后细菌感染，牵拉耳廓时疼痛加重；后者常继发于感冒，多伴耳闷、听力下降。出现耳痛应先避免自行挖耳和向耳内滴入任何液体，尽快到耳鼻喉科就诊明确病因。

耳痛常见病因与对应处理

1、外耳道炎：外耳道皮肤因挖耳、佩戴耳机、游泳进水出现微小破损后感染，表现为耳内灼痛或胀痛，牵拉耳廓、按压耳屏时疼痛明显加剧。处理以保持耳道干燥、避免刺激为主，需由医生清理耳道后判断是否需要抗感染治疗。

2、急性中耳炎：多在上呼吸道感染后出现，病原体经咽鼓管进入中耳，表现为耳深部跳痛，可伴耳闷、耳鸣、听力下降，儿童可伴发热。据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2021年发布的儿童急性中耳炎诊疗相关文献，急性中耳炎是儿童耳痛最常见的原因之一，多数病例与上呼吸道感染相关。

3、外耳道异物或耵聍栓塞：昆虫、豆类等异物入耳，或耵聍遇水膨胀压迫耳道，均可引起剧烈耳痛。此类情况禁止自行用镊子、棉签掏取，需由医生在耳内镜下取出。

4、耳部带状疱疹：病毒侵犯耳部神经时可出现耳痛，随后耳廓或耳道出现成簇水疱，部分患者伴同侧面瘫。该病需尽早由专科医生评估处理。

5、牵涉性耳痛：龋齿、智齿冠周炎、颞下颌关节紊乱、扁桃体炎、咽喉肿瘤等可经神经反射引起耳痛，耳部检查往往无明显异常。此类情况需同时排查口腔、咽喉及颞下颌关节。

6、外伤性耳痛：掌击耳部、异物戳伤可导致鼓膜穿孔，表现为突发耳痛、耳鸣、听力下降，部分可见少量血性分泌物。此时禁止向耳内滴药或冲洗，需保持耳道清洁并尽快就诊。

出现耳痛后的处理原则

• 停止挖耳，暂停佩戴入耳式耳机，避免耳道进水。
• 疼痛剧烈或伴发热、听力明显下降、耳道流脓、面瘫时，应尽快就诊，不宜自行观察超过1天。
• 耳痛未明确病因前，不自行使用任何滴耳液，鼓膜穿孔时部分滴耳液可损伤中耳结构。
• 就诊时向医生说明近期有无感冒、游泳、挖耳、耳部外伤史，有助于快速判断病因。

需要警惕的情况

耳痛伴突发听力下降、剧烈眩晕、持续高热、耳后红肿隆起或面部活动不对称，提示病情可能较重，需当日就诊。耳痛持续超过3天无缓解，即使程度不重，也应完成耳内镜检查。

耳内疼痛多由外耳道炎或中耳炎引起，明确病因前不可自行挖耳或滴药，及时就诊耳鼻喉科是安全有效的处理方式。

常见问题

否。自行用棉签掏耳可能加重外耳道皮肤损伤，把耵聍推向深处，甚至戳伤鼓膜，应停止掏耳并就诊。

否。外耳道炎、耵聍栓塞、耳部带状疱疹、龋齿及颞下颌关节问题均可引起耳痛，需耳内镜检查区分。

是。感冒后耳痛常提示急性中耳炎，尤其儿童，需就诊评估鼓膜情况，避免延误导致鼓膜穿孔或听力受损。

需重视。耳痛合并听力下降可能提示中耳积液、鼓膜穿孔或突发性耳聋，应尽快到耳鼻喉科检查听力。

可以辅助，但仅限耳部无红肿、无流脓、无外伤的情况，热敷不能替代病因治疗，疼痛持续仍需就诊。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 儿童急性中耳炎诊疗——临床实践指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2021.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 耳鼻咽喉科常见疾病诊疗相关规范.

[4] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 外耳道炎相关诊疗文献.