上个月20号来月经这个月20号还没来

月经周期规律者，若上个月20号来月经、本月20号尚未月经来潮，首先需排除妊娠；若月经推迟不超过7天且无其他不适，可暂时观察。正常月经周期为21至35天，提前或推后7天以内均属常见波动范围。

1、妊娠可能：对于有性生活的育龄期女性，月经推迟是妊娠最早出现的表现之一。受精卵着床后，滋养细胞分泌人绒毛膜促性腺激素，可在预计月经来潮日前后通过尿液或血液检测发现。血液检测灵敏度高于尿液检测，通常在同房后10天左右可检出。若月经推迟超过7天，建议进行妊娠检测以明确。

2、正常波动范围：月经周期受下丘脑-垂体-卵巢轴调控，情绪波动、作息改变、体重变化、环境变迁等因素均可影响该轴功能，导致排卵推迟或月经延后。根据《中华妇产科学》相关论述，周期在21至35天之间均属正常，偶尔一次推迟7天以内，在排除妊娠后多可自行恢复。

3、内分泌因素：多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常、高催乳素血症等内分泌疾病可导致月经稀发或闭经。以多囊卵巢综合征为例，其在我国育龄期女性中的患病率约为5%至10%，依据中华医学会妇产科学分会内分泌学组相关共识，月经稀发或闭经是其诊断标准之一。若月经推迟反复出现，需进行性激素六项、甲状腺功能等检查。

4、生活方式影响：过度节食、剧烈运动、长期熬夜、精神压力过大均可干扰排卵。体重指数低于18.5或短期内体重下降超过10%，可能引起下丘脑性闭经。调整作息、均衡饮食、适度运动后，月经多可逐渐恢复规律。

5、药物因素：部分药物如紧急避孕药、长效避孕针、某些抗精神病药物等可影响月经周期。紧急避孕药含大剂量孕激素，服用后可能导致撤退性出血时间改变及后续周期紊乱，通常影响1至2个周期。

6、围绝经期因素：40岁以上女性卵巢功能逐渐衰退，月经周期可变得不规律，此为生理过程。若40岁以下出现月经稀发或闭经，需警惕卵巢早衰可能。

7、就医指征：月经推迟超过7天且妊娠检测阴性，或伴有腹痛、异常阴道出血、溢乳、头痛、视力改变等症状，或月经推迟反复发生超过3个周期，建议至妇科就诊。医生会根据病史、体格检查及必要的辅助检查明确原因。

若月经推迟在7天以内且无其他伴随症状，可先行观察并记录基础体温或使用排卵试纸了解排卵情况。月经周期受多种因素影响，单次推迟不必然提示疾病。

常见问题

否。月经推迟7天以内且无腹痛、异常出血等不适，可暂时观察。若推迟超过7天或反复出现，建议就诊妇科。

血液检测约在同房后10天可检出，尿液检测建议在月经推迟7天后进行，过早检测可能因激素浓度不足出现假阴性。

可能为排卵推迟、内分泌波动、精神压力或甲状腺功能异常等。若推迟超过7天仍阴性，建议妇科就诊查性激素及甲状腺功能。

是。多囊卵巢综合征是育龄期女性月经稀发的常见原因，我国患病率约5%至10%，需结合性激素及超声检查综合判断。

否。40岁以上卵巢功能自然衰退，周期不规律属生理变化。若出血量异常增多或持续时间过长，需就诊排除子宫内膜病变。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 多囊卵巢综合征中国诊疗指南. 中华妇产科杂志, 2018.

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 中华医学会. 临床诊疗指南·妇产科学分册. 北京: 人民卫生出版社, 2017.