三种黄疸记忆口诀

新生儿黄疸的鉴别核心在于区分生理性与病理性，并结合直接胆红素与间接胆红素水平判断肝前、肝性或肝后来源。三种黄疸的实用记忆口诀为：溶血间接高，肝细胞双高，梗阻直接高。

三种黄疸的鉴别要点

1、溶血性黄疸：以间接胆红素升高为主，总胆红素通常低于85微摩尔每升，尿胆红素阴性，尿胆原明显增加。外周血网织红细胞比例升高，提示红细胞破坏加速。常见于ABO血型不合溶血、遗传性球形红细胞增多症等。该类型属于肝前性黄疸，肝细胞摄取、结合与排泄功能基本正常。

2、肝细胞性黄疸：直接胆红素与间接胆红素同时升高，转氨酶常显著上升，凝血酶原时间可能延长。急性病毒性肝炎患者中，丙氨酸氨基转移酶可超过正常上限10倍以上。该类型属于肝性黄疸，肝细胞摄取、结合及排泄胆红素的能力均下降，同时可能伴肝内胆汁淤积。

3、梗阻性黄疸：以直接胆红素升高为主，占总胆红素比例常超过50%，尿胆红素阳性，尿胆原减少或缺如。碱性磷酸酶与γ-谷氨酰转移酶明显升高，影像学可见胆管扩张。该类型属于肝后性黄疸，胆道排泄通路受阻，结合胆红素反流入血。

国家卫生健康委员会2022年发布的《新生儿高胆红素血症诊疗指南》指出，新生儿生后24小时内出现黄疸、血清总胆红素每日上升超过85微摩尔每升、足月儿总胆红素超过220.6微摩尔每升或早产儿超过256.5微摩尔每升，均需按病理性黄疸评估。该指南同时强调，直接胆红素超过26微摩尔每升提示肝胆排泄障碍，需进一步排查胆道闭锁等外科情况。

临床操作提示

• 第一步：测定血清总胆红素、直接胆红素与间接胆红素，计算直接胆红素占比。
• 第二步：同步检测网织红细胞、转氨酶、碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转移酶及凝血功能。
• 第三步：根据直接胆红素占比与酶学组合判断黄疸类型，必要时行腹部超声评估胆管状态。
• 第四步：新生儿需对照小时龄胆红素曲线，避免仅凭单次数值判断风险。

三种黄疸的鉴别依赖胆红素分类、酶学组合与影像学证据，口诀可辅助记忆，确诊仍需实验室与影像检查。病情稳定者按常规流程评估；出现急性胆红素脑病征象或凝血功能障碍时，需立即住院干预。

常见问题

溶血间接高，肝细胞双高，梗阻直接高。该口诀概括了溶血性、肝细胞性与梗阻性黄疸的胆红素升高特征，便于快速区分。

否。溶血性黄疸以间接胆红素升高为主，直接胆红素通常正常或仅轻度升高，尿胆红素阴性，尿胆原增加。

肝细胞受损后，摄取、结合与排泄胆红素的能力均下降，未结合胆红素与结合胆红素同时反流入血，因此两项均升高。

胆道梗阻后，结合胆红素无法排入肠道，肠道生成尿胆原减少，经肠肝循环回到尿液的尿胆原随之下降。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 新生儿高胆红素血症诊疗指南. 2022.

[2] 中华医学会儿科学分会新生儿学组. 新生儿黄疸诊断与治疗专家共识. 中华儿科杂志.

[3] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 人民卫生出版社.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.