最近老是腹泻怎么回事

腹泻持续超过两周属于持续性腹泻，需通过病史、体格检查与必要的实验室检查明确病因，不能自行长期服用止泻药物掩盖病情。

常见病因分类

1、感染性因素：急性腹泻多由病毒、细菌或寄生虫引起，病程通常在1至2周内。若超过14天仍未缓解，需考虑贾第虫、阿米巴等特殊病原体感染。中国疾病预防控制中心2023年发布的全国腹泻病监测数据显示，感染性腹泻在成人腹泻门诊病例中占比约62%，其中病毒性病原体占感染性病例的半数以上。

2、肠道器质性疾病：炎症性肠病包括溃疡性结肠炎与克罗恩病，常表现为反复腹泻伴黏液血便、腹痛及体重下降。肠结核、结直肠肿瘤亦可以便次增多为首发表现。中华医学会消化病学分会《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见》指出，腹泻持续超过6周且伴报警症状者，应尽早行结肠镜检查。

3、功能性肠病：肠易激综合征腹泻型多见于中青年，腹泻与排便急迫感相关，排便后腹痛缓解，夜间一般不出现症状。诊断依据罗马IV标准，需排除器质性疾病后方可确立。

4、食物与药物因素：乳糖不耐受者摄入乳制品后出现腹胀、腹泻；长期使用质子泵抑制剂、二甲双胍、部分抗生素可导致肠道菌群紊乱。此类腹泻在停用相关因素后数日至两周内改善。

5、内分泌与全身性疾病：甲状腺功能亢进、糖尿病自主神经病变、肾上腺皮质功能减退均可引起慢性腹泻。此类情况需通过甲状腺功能、血糖及激素水平检测加以识别。

需要就医的警示信号

• 腹泻超过14天未缓解
• 粪便带血或呈柏油样
• 夜间因腹泻惊醒
• 半年内非刻意体重下降超过5%
• 发热超过38.5摄氏度持续3天以上
• 严重脱水表现如尿量明显减少、口干、站立时头晕

就医前可准备的资料

记录每日排便次数、粪便性状采用布里斯托粪便分型量表评估、伴随症状、近期用药与饮食变化，有助于医生快速判断方向。就诊科室通常为消化内科，若伴甲状腺相关症状可同时咨询内分泌科。

持续性腹泻的病因涵盖感染、炎症、功能性与全身性疾病，需依据病程与伴随表现分层排查，超过两周未缓解或伴报警症状者应尽早就诊消化内科。

常见问题

不一定。是否行肠镜取决于是否伴便血、体重下降、夜间腹泻等报警症状，以及粪便化验与血液检查结果。无报警症状者可先做粪便培养与甲状腺功能等无创检查。

不建议。长期自行使用止泻药物可能掩盖炎症性肠病、肠结核或肿瘤等病因，延误诊断。感染性腹泻早期盲目止泻还可能延长病原体排出时间。

否。肠易激综合征腹泻型通常在白天发作，排便后腹痛缓解，夜间入睡后一般不出现腹泻。若夜间因腹泻惊醒，需警惕器质性疾病。

腹泻与摄入乳制品明确相关，多在饮奶后30分钟至2小时内出现腹胀、肠鸣、稀便，停止摄入乳制品后症状在数日内缓解。该情况可通过氢呼气试验确认。

甲状腺激素水平升高可加快肠道蠕动，导致排便次数增多甚至稀便，同时常伴心悸、怕热、多汗、体重下降。检测甲状腺功能可明确。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 全国腹泻病监测年度报告. 2023

[2] 中华医学会消化病学分会. 炎症性肠病诊断与治疗的共识意见. 2018

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社

[4] 罗马基金会. 功能性胃肠病罗马IV诊断标准. 2016