糖尿病常用药有哪些

糖尿病常用药需根据分型、体重、肝肾功能及并发症由医生个体化选择，临床常用类别包括双胍类、磺脲类、格列奈类、噻唑烷二酮类、二肽基肽酶-4抑制剂、钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂、胰高糖素样肽-1受体激动剂及胰岛素等。

常用药物类别与特点

1、双胍类：代表药物为二甲双胍，是2型糖尿病基础用药之一，主要通过减少肝糖输出和改善外周胰岛素敏感性降低血糖，单独使用一般不引起低血糖，常见胃肠道反应，严重肾功能不全者禁用。

2、磺脲类：包括格列美脲、格列齐特、格列吡嗪等，通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素起效，适用于胰岛功能尚存的2型糖尿病患者，低血糖和体重增加是主要不良反应。

3、格列奈类：如瑞格列奈、那格列奈，起效快、作用时间短，主要用于控制餐后血糖，低血糖风险低于磺脲类，肾功能不全者需调整剂量。

4、噻唑烷二酮类：如吡格列酮，通过增加胰岛素敏感性降糖，适用于胰岛素抵抗明显者，心力衰竭、严重肝病患者不宜使用。

5、二肽基肽酶-4抑制剂：如西格列汀、沙格列汀，通过抑制肠促胰素降解发挥作用，低血糖风险低，对体重影响小。

6、钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂：如达格列净、恩格列净，通过促进尿糖排泄降糖，同时具有减重和心血管保护作用，注意泌尿生殖道感染风险。

7、胰高糖素样肽-1受体激动剂：如利拉鲁肽、司美格鲁肽，通过葡萄糖浓度依赖性促胰岛素分泌并抑制胰高糖素分泌，可减重，常见胃肠道反应。

8、胰岛素：包括速效、短效、中效、长效及预混制剂，适用于1型糖尿病、口服药控制不佳的2型糖尿病、妊娠期糖尿病及急性并发症期。

国际糖尿病联盟2021年发布的数据显示，全球约5.37亿成年人患糖尿病，中国患者人数约1.4亿，居全球首位。中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》指出，二甲双胍是2型糖尿病一线首选药物，若无禁忌证应贯穿治疗全程。药物选择需综合考量血糖水平、体重、低血糖风险、肝肾功能及心血管状态，禁止自行购药调整。

糖尿病用药方案必须由内分泌科医生依据个体情况制定，定期监测血糖、糖化血红蛋白及肝肾功能，出现异常及时复诊。

常见问题

是。对于无禁忌证的2型糖尿病患者，二甲双胍通常作为一线首选药物，但需医生评估肾功能后决定是否适用。

否。部分2型糖尿病患者在血糖控制稳定后，可在医生指导下改为口服药，但1型糖尿病通常需长期使用。

部分会。磺脲类和胰岛素低血糖风险较高，双胍类、二肽基肽酶-4抑制剂及钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂风险较低。

否。自行换药可能导致血糖波动或不良反应，必须由内分泌科医生根据检查结果调整方案。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 国家基层糖尿病防治管理指南（2022）. 人民卫生出版社, 2022.

[3] 国际糖尿病联盟. 全球糖尿病地图（第10版）. 2021.

[4] 葛均波, 徐克惠. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.