虹膜炎的临床表现

虹膜炎的临床表现以眼红、眼痛、畏光、流泪及视力下降为核心特征，其中睫状区压痛与瞳孔缩小具有较高提示价值。上述表现多单眼起病，病程可急可缓，早期识别对保护视功能具有重要意义。

虹膜炎的临床表现有哪些具体特征

1、眼红：以角膜周围血管充血为主，呈现睫状充血或混合充血，颜色偏暗红，越靠近角膜边缘越明显，与结膜炎的弥漫性鲜红充血存在区别。

2、眼痛：多为眼球深部胀痛或钝痛，可放射至眉弓及颞侧，按压眼球睫状区时疼痛加重，这是虹膜炎较具特征性的体征之一。

3、畏光与流泪：因虹膜与睫状体受炎症刺激，患者对光线敏感度明显升高，常伴不自主流泪，在强光环境下症状加剧。

4、视力下降：炎症导致房水混浊、角膜内皮沉着物及瞳孔区渗出时，视力可不同程度下降；若并发黄斑水肿或继发青光眼，视力损害更为明显。

5、瞳孔改变：炎症刺激瞳孔括约肌，瞳孔常缩小，对光反射迟钝；若渗出物造成虹膜后粘连，瞳孔边缘可呈不规则形态。

6、伴随体征：裂隙灯检查可见房水闪辉、角膜后沉着物、虹膜纹理模糊，部分患者出现前房积脓。

流行病学与病因线索

虹膜炎属于前葡萄膜炎的主要类型。据中国医学科学院北京协和医院眼科团队发表于《中华眼科杂志》的流行病学资料，前葡萄膜炎约占葡萄膜炎总数的百分之五十至百分之六十，其中特发性者占比最高。该病好发于青壮年，男女均可罹患。病因方面，部分病例与强直性脊柱炎、类风湿关节炎、银屑病关节炎等自身免疫性疾病相关，另有部分与单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒感染相关，还有部分与眼外伤或内眼手术有关。中华医学会眼科学分会发布的《中国葡萄膜炎诊疗专家共识（2019年）》指出，对反复发作或双眼受累的虹膜炎，应系统筛查全身相关疾病。

与其他眼病的鉴别要点

• 急性结膜炎以分泌物增多、结膜充血为主，一般无明显眼痛及视力下降。
• 急性闭角型青光眼眼痛剧烈，伴头痛、恶心呕吐，眼压显著升高，瞳孔多散大。
• 角膜炎疼痛明显，伴角膜混浊或溃疡，荧光素染色可协助鉴别。

需要关注的提示

出现眼红伴眼痛、畏光、视力下降时，应尽早至眼科行裂隙灯检查，避免自行使用眼药水掩盖病情。虹膜炎反复发作可导致虹膜后粘连、继发性青光眼、并发性白内障等，规律随访与规范治疗是减少并发症的关键环节。

常见问题

否。早期或轻度虹膜炎视力可基本正常，视力下降多见于房水混浊、黄斑水肿或出现并发症时，因此视力正常不能排除虹膜炎。

虹膜炎以角膜周围暗红色睫状充血为主，伴眼痛、畏光及压痛；结膜炎多为弥漫鲜红充血，以分泌物增多为主要表现，疼痛较轻。

是。反复发作或双眼受累者应筛查强直性脊柱炎、类风湿关节炎等全身疾病，因部分虹膜炎与自身免疫性疾病密切相关。

多数变小。炎症刺激瞳孔括约肌导致瞳孔缩小、对光反射迟钝，若发生虹膜后粘连，瞳孔边缘可呈不规则形态。

可导致虹膜后粘连、继发性青光眼、并发性白内障及黄斑水肿，长期反复发作可造成不可逆的视功能损害。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会. 中国葡萄膜炎诊疗专家共识（2019年）. 中华眼科杂志.

[2] 中国医学科学院北京协和医院眼科. 前葡萄膜炎流行病学特征分析. 中华眼科杂志.

[3] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 人民卫生出版社.

[4] 赵堪兴, 杨培增. 眼科学. 人民卫生出版社.