非发酵菌感染表现在哪些方面

非发酵菌感染可表现为肺部、血流、伤口、泌尿系统及中枢神经系统等多部位炎症，其中肺部与血流感染在住院患者中占比最高，免疫功能低下者更易出现重症。

非发酵菌感染的常见表现

1、肺部感染：铜绿假单胞菌与鲍曼不动杆菌是主要病原，表现为发热、咳嗽、咳黄绿色脓痰、呼吸困难，影像学可见斑片状浸润或结节影。医院获得性肺炎中，非发酵菌占比可达20%至30%。

2、血流感染：多见于留置中心静脉导管、粒细胞缺乏或重症监护患者，表现为持续高热、寒战、血压下降，严重时进展为脓毒性休克。中国细菌耐药监测网2022年数据显示，血流感染中非发酵菌分离率约为12%。

3、伤口与软组织感染：烧伤创面、手术切口及慢性溃疡易被非发酵菌定植并侵袭，局部出现脓性分泌物、坏死组织增多、周围红肿，分泌物常带特殊气味。

4、泌尿系统感染：长期留置导尿管或存在泌尿系统结构异常者多见，表现为尿频、尿急、尿痛、血尿，部分患者仅表现为发热而无局部症状。

5、中枢神经系统感染：多见于颅脑手术后或脑室引流患者，表现为发热、头痛、颈项强直、意识障碍，脑脊液检查可见白细胞升高、蛋白增高、糖降低。

6、其他部位：非发酵菌还可引起眼部感染如角膜炎、眼内炎，以及骨与关节感染，尤其在开放性骨折或人工关节置换术后。

高风险人群与临床线索

• 长期住院，特别是重症监护病房停留超过7天者。
• 接受机械通气、中心静脉置管、导尿管留置等侵入性操作者。
• 存在免疫抑制状态，如粒细胞缺乏、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂者。
• 既往90天内使用过广谱抗菌药物者。
• 存在慢性基础疾病，如支气管扩张、囊性纤维化、糖尿病足者。

据《中国细菌耐药监测网2022年度报告》，临床分离的非发酵菌中，铜绿假单胞菌占首位，鲍曼不动杆菌次之，两者对碳青霉烯类药物的耐药率分别约为20%和70%。另据《热病：桑福德抗微生物治疗指南》第50版，非发酵菌血流感染的病死率可达25%至40%，早期识别与经验性覆盖是改善预后的关键环节。世界卫生组织2024年发布的细菌优先病原体清单中，碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌被列为关键优先级。

非发酵菌感染表现多样，肺部与血流受累最为常见，高危患者出现发热或局部炎症征象时需考虑此类病原。临床应结合病原学检查与药敏结果判断，避免延误。

常见问题

否。免疫功能严重低下者可能仅表现为低体温、血压下降或意识改变，发热并非必然出现，需结合实验室检查综合判断。

痰液常呈黄绿色脓性，量较多，部分患者痰中带血。铜绿假单胞菌感染时痰液可呈蓝绿色，但该特征并非所有患者都会出现。

否。非发酵菌耐药性强，伤口感染后通常需要清创、引流及针对性抗感染治疗，自行好转可能性低，延误处理可导致深部组织受累。

部分患者无尿路刺激症状，仅表现为发热或尿液浑浊。定期尿培养及拔管后尿常规检查有助于发现，不能仅凭尿色判断。

是。非发酵菌可在医院环境中传播，尤其通过污染的手、器械及物体表面。接触隔离与手卫生是阻断传播的核心措施。

参考资料

[1] 中国细菌耐药监测网. 中国细菌耐药监测网2022年度报告. 2023.

[2] 桑福德. 热病：桑福德抗微生物治疗指南（第50版）. 中国协和医科大学出版社.

[3] 世界卫生组织. 2024年细菌优先病原体清单. 2024.

[4] 国家卫生健康委员会. 医院感染管理办法. 2006.