房颤为什么会心率不齐

房颤导致心率不齐，是因为心房失去规律电活动，代之以每分钟约350至600次的不规则冲动，这些冲动只有部分能下传心室，且下传比例不断变化，使心室收缩节律绝对不规则。

电活动起源异常：正常心脏由窦房结统一发放电信号，心房肌按顺序收缩。房颤发生时，肺静脉等部位的异常电灶快速放电，心房内形成多个折返环，窦房结失去主导地位，心房呈无序颤动状态。

房室结的过滤作用：房室结是心房与心室之间的唯一电通道，它不会让全部心房冲动通过。由于心房冲动频率极快且杂乱，房室结的传导能力被反复冲击，部分冲动通过、部分被阻断，通过的比例每次不同，心室因此时快时慢。

心室节律绝对不规则：心室每次被激活的间隔差异很大，听诊时可发现心跳快慢不一、强弱不等。根据《中国心房颤动诊断和治疗指南（2023）》，房颤的心电图特征为P波消失、代之以f波，RR间期绝对不规则。

1、心房电重构：房颤持续存在会使心房肌细胞电生理特性改变，有效不应期缩短，折返更容易维持，心律不齐程度可能加重。

2、心室率影响因素：未经治疗时，心室率常在每分钟100至160次波动；活动、情绪、发热、甲状腺功能亢进等可进一步加快传导；迷走神经张力增高时心室率可偏慢。

3、脉搏表现：由于部分心室收缩过弱，不能将血液有效泵入外周动脉，可出现脉搏短绌，即心率多于脉率。一项纳入我国22家医院、共2016例房颤患者的注册研究显示，脉搏短绌在快速心室率患者中更为常见（中华医学会心血管病学分会，2018年）。

4、症状差异：心室率过快时可有心悸、胸闷、乏力；心室率接近正常时部分患者无明显不适，但心律不齐本身仍然存在。

5、节律与频率区别：心律不齐强调节律不规则，频率异常强调快或慢。房颤可同时存在节律不规则与频率增快，两者机制不同。

房颤心律不齐的根源在于心房无序电活动与房室结不规则传导共同作用。心房冲动频率极高，房室结下传比例不断变化，心室收缩间隔因此绝对不等。心律不齐的严重程度受房颤持续时间、心室率、基础心脏病及自主神经张力影响。病情稳定者心律不齐表现相对恒定；合并感染、甲亢、电解质紊乱或药物影响时，心室率波动可明显加大。出现心悸伴脉搏短绌，应进行心电图或动态心电图检查。

常见问题

否。房颤时心房仍在颤动，只是失去有效收缩，心室仍在跳动，但节律绝对不规则，并非心脏停跳。

是。阵发性房颤发作时心律不齐持续存在，持续性房颤则长期存在，转复为窦性心律后心律不齐可消失。

是。心律不齐指节律不规则，与心率快慢是两回事，心室率正常的房颤患者心律依然绝对不规则。

能初步提示。脉搏节律绝对不齐、强弱不等、脉率少于心率时，应尽快做心电图确认，不能仅凭摸脉确诊。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 中国心房颤动诊断和治疗指南（2023）. 中华心血管病杂志

[2] 中华医学会心血管病学分会. 中国心房颤动患者注册研究. 中华心血管病杂志, 2018

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社