婴儿得黄疸怎么回事

新生儿黄疸是胆红素在体内积聚引起的皮肤和巩膜黄染，多数为生理性过程，少数属病理性状态。足月儿约60%在出生后1周内出现可见黄疸，早产儿可达80%，是否干预取决于胆红素水平、日龄与风险因素。

胆红素从哪里来

1、红细胞分解：新生儿红细胞数量多、寿命短，血红蛋白分解后产生胆红素，这是黄疸的主要来源。

2、肝脏处理能力不足：新生儿肝细胞内尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶活性低，未结合胆红素转化为结合胆红素的效率有限。

3、肠肝循环增加：胎粪含大量胆红素，若排便延迟，胆红素在肠道被重吸收回血液，加重黄染。

生理性黄疸与病理性黄疸的区别

1、出现时间：生理性黄疸多在出生后2至3天出现，4至5天达高峰；病理性黄疸常在出生后24小时内出现。

2、持续时间：足月儿生理性黄疸多在2周内消退，早产儿可延至3至4周；超过时限或退而复现需评估。

3、胆红素水平：足月儿血清总胆红素峰值通常低于221微摩尔每升，早产儿低于257微摩尔每升；超过相应日龄曲线第95百分位属高危。

4、伴随表现：病理性黄疸可伴贫血、肝脾大、大便颜色变浅、尿液深黄、反应差、吃奶少、体温不稳。

需要警惕的病因

1、溶血因素：母婴血型不合如ABO或Rh血型不合，可致红细胞破坏增加。

2、感染因素：细菌或病毒感染可抑制肝酶活性并增加溶血。

3、胆道因素：胆道闭锁等可致结合胆红素升高，大便呈陶土色，需尽早识别。

4、遗传与代谢因素：葡萄糖六磷酸脱氢酶缺乏、甲状腺功能减退等可影响胆红素代谢。

5、母乳相关因素：母乳喂养不足性黄疸与摄入不足有关；母乳性黄疸通常出现在出生后1周左右，婴儿一般情况良好。

监测与处理原则

1、监测方法：经皮胆红素测定用于筛查，血清总胆红素测定用于确诊和决策。

2、光疗指征：依据日龄、胎龄、胆红素水平及危险因素，按新生儿高胆红素血症诊疗指南执行。

3、换血治疗：用于极重度高胆红素血症或光疗失败者，目的是防止胆红素脑病。

4、喂养支持：保证有效喂养，促进排便，减少肠肝循环。

5、病因治疗：针对溶血、感染、胆道梗阻等分别处理。

中华医学会儿科学分会新生儿学组2014年发布的《新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识》指出，对胎龄35周及以上新生儿，应参照小时胆红素列线图评估风险并决定干预阈值。该共识强调，出院前应评估黄疸风险，并在出生后72小时内密切随访。

多数新生儿黄疸为暂时性表现，按日龄监测胆红素并识别高危因素是关键。若黄疸在出生后24小时内出现、程度重、进展快、持续过久或伴大便变白，应及时就医评估。

常见问题

否。多数母乳性黄疸不需停母乳，保证有效喂养即可；仅当胆红素达干预阈值时，由医生评估是否暂停。

足月儿超过2周、早产儿超过4周仍未消退，或退而复现，需就医评估病因与胆红素水平。

是，极重度高胆红素血症可致胆红素脑病。按日龄监测并适时光疗可降低风险。

是，大便呈陶土色提示胆道梗阻可能，需尽快就医排查胆道闭锁等疾病。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会新生儿学组. 新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识. 中华儿科杂志, 2014.

[2] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 新生儿访视技术规范. 2017.