甲状腺结节b超分级标准

甲状腺结节超声分级目前普遍采用甲状腺影像报告与数据系统，该系统将结节按恶性风险由低到高分为1至5类，类别越高，建议进一步行细针穿刺活检的阈值越低。分级依据包括实性成分、回声高低、形态、边缘、钙化等超声征象。

分级依据的核心征象

1、实性成分：完全实性结节恶性风险高于囊性或海绵状结节，囊性为主且无实性壁结节者风险较低。

2、回声水平：极低回声结节的恶性风险高于低回声、等回声及高回声结节，高回声多见于良性。

3、形态与边缘：纵横比大于1、边缘不规则或呈分叶状、毛刺状，提示恶性风险升高。

4、钙化类型：微小钙化、边缘钙化伴软组织外突与恶性相关，粗大钙化或蛋壳样钙化多见于良性。

5、被膜接触：结节紧贴或突破甲状腺被膜，需评估腺外侵犯可能。

五级分类与处理原则

1、1类：正常甲状腺组织，无结节，无需穿刺。

2、2类：良性结节，恶性风险极低，通常每12个月复查超声。

3、3类：可能良性，恶性风险约5%以下，建议每6至12个月复查。

4、4类：可疑恶性，细分为4A、4B、4C，恶性风险分别约为5%至10%、10%至50%、50%至85%，多数需行细针穿刺活检。

5、5类：高度可疑恶性，恶性风险约85%以上，通常建议穿刺或手术评估。

证据与数据

据中华医学会超声医学分会2020年发布的甲状腺超声检查指南，甲状腺影像报告与数据系统分类中，3类结节恶性风险低于5%，4类结节恶性风险跨度较大，需结合结节大小决定是否穿刺。美国放射学会2017年发布的甲状腺影像报告与数据系统白皮书指出，直径大于1.5厘米的3类结节可考虑穿刺，直径大于1厘米的4类结节建议穿刺，直径大于0.5厘米的5类结节建议穿刺。一项纳入数千例结节的多中心研究显示，微小钙化、纵横比大于1、边缘不规则三项征象同时存在时，恶性概率明显上升。

复查与穿刺的边界

1、结节直径小于1厘米且无高危征象：通常每6至12个月复查超声，暂不穿刺。

2、结节直径1至1.5厘米且为3类：可继续观察，若体积增大超过20%或出现新发可疑征象，再考虑穿刺。

3、结节直径大于1厘米且为4类：建议细针穿刺活检。

4、结节直径大于0.5厘米且为5类：建议细针穿刺活检或直接手术评估。

5、结节合并颈部淋巴结异常：无论大小，均需评估淋巴结并考虑穿刺。

甲状腺结节超声分级是评估恶性风险的工具，不是确诊手段。3类及以下结节以定期复查为主，4类及以上结节需结合大小、位置及患者情况决定穿刺或手术。分级结果应由超声科与内分泌科、甲状腺外科共同解读，避免仅凭类别自行判断。

常见问题

否。3类结节恶性风险低于5%，直径小于1.5厘米通常每6至12个月复查超声，仅当体积明显增大或出现新发可疑征象时才考虑穿刺。

4A类属于可疑恶性中风险较低的一档，恶性风险约5%至10%，是否严重需结合结节大小、位置及超声征象综合判断，多数需穿刺明确性质。

否。5类高度可疑恶性，恶性风险约85%以上，但仍有少数为良性，最终需细针穿刺或手术后病理确诊。

会。同一结节在不同时间复查时，因体积、钙化、边缘等变化，分级可能升高或降低，需以最近一次规范超声检查结果为准。

参考资料

[1] 中华医学会超声医学分会. 甲状腺超声检查指南. 2020.

[2] 美国放射学会. 甲状腺影像报告与数据系统白皮书. 2017.

[3] 中华医学会内分泌学分会. 甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南. 2012.

[4] 中国医师协会超声医师分会. 甲状腺结节超声诊断规范化应用专家共识. 2021.