腰四腰五突出有什么症状

腰四腰五椎间盘突出最典型的症状是下腰部疼痛伴一侧或双侧下肢放射痛，疼痛沿臀部向大腿后外侧、小腿外侧放射，部分患者可累及足背。

腰四腰五椎间盘突出的症状表现

1、腰部疼痛：疼痛多位于下腰部，呈钝痛或酸痛，久坐、弯腰、咳嗽及打喷嚏时加重，平卧休息后可部分缓解。约百分之九十以上的腰椎间盘突出患者以腰痛为首发表现。

2、下肢放射痛：腰四神经根受压时，疼痛沿大腿前外侧向小腿前内侧放射；腰五神经根受压时，疼痛沿大腿后外侧向小腿外侧及足背放射。这种放射痛常被描述为过电样或牵拉样。

3、感觉异常：受累神经根支配区域可出现麻木、针刺感或蚁行感。腰四神经根受累表现为小腿前内侧感觉减退，腰五神经根受累表现为小腿外侧及足背感觉减退。

4、肌力下降：腰四神经根受累可导致胫骨前肌无力，表现为足背伸力量减弱；腰五神经根受累可导致拇长伸肌无力，表现为拇趾背伸力量减弱。病情稳定者仅在用力时感觉乏力，神经受压严重者日常行走即可出现足下垂。

5、反射改变：腰四神经根受累时膝腱反射可减弱，腰五神经根受累时胫后肌腱反射可减弱。反射改变需由医生通过体格检查判断。

6、马尾神经损害表现：当突出物巨大压迫马尾神经时，可出现会阴部麻木、大小便功能障碍。此种情况属于急症，需立即就医。

根据中华医学会骨科学分会发布的《腰椎间盘突出症诊疗指南（2020年）》，腰椎间盘突出症在人群中的发病率约为百分之二至百分之三，其中腰四腰五节段突出占比最高，约占全部腰椎间盘突出病例的百分之四十五至百分之五十。该指南指出，影像学检查结果需与临床症状和体征相一致，方可确诊为腰椎间盘突出症。

需要警惕的情况

出现会阴部麻木、排尿困难或排便失控，提示马尾神经受压，属于手术急症。足下垂进行性加重、下肢肌力持续下降者，也需尽快就诊。症状轻微且稳定者，可先采取保守治疗并观察变化；症状持续加重或保守治疗六至十二周无效者，需重新评估治疗方案。

腰四腰五椎间盘突出以腰痛合并下肢放射痛、麻木和肌力下降为主要表现，症状分布取决于受累神经根。出现大小便功能异常或肌力快速下降时，应尽早至骨科或脊柱外科就诊。

常见问题

否。部分患者仅表现为腰痛，无下肢放射痛。是否出现腿疼取决于神经根受压程度和位置，影像学突出与症状可不完全对应。

否。绝大多数患者不会瘫痪。但若出现足下垂进行性加重或马尾神经受压，需紧急处理，延误可造成不可逆神经损害。

否。核磁共振可显示突出节段和程度，但确诊需结合症状和体格检查。无症状的椎间盘突出在健康人群中也可存在。

是。部分轻症患者经休息和保守治疗后症状可缓解。但突出物较大或神经损害明显者，症状难以自行消退，需进一步治疗。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会脊柱外科学组. 腰椎间盘突出症诊疗指南. 中华骨科杂志, 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 腰椎间盘突出症临床路径. 2019.

[3] 中华医学会. 临床诊疗指南·骨科分册. 人民卫生出版社.

[4] 中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会. 腰椎间盘突出症康复治疗专家共识. 中国康复医学杂志.