强直性脊柱炎是什么

强直性脊柱炎是一种主要侵犯脊柱和骶髂关节的慢性自身免疫性炎症性疾病，属于脊柱关节炎范畴，以夜间腰背痛、晨僵和进行性脊柱活动受限为特征，好发于青壮年男性，目前无法根治，但规范治疗可控制症状、延缓结构损伤。

强直性脊柱炎的核心特征

1、发病年龄与人群：多起病于15至40岁，男性发病率高于女性，我国患病率约为0.3%左右，该数据来源于中华医学会风湿病学分会发布的《强直性脊柱炎诊断及治疗指南》（2010年）。

2、典型症状：最突出的表现为炎性腰背痛，即休息时加重、活动后减轻，夜间痛醒常见，晨起腰背僵硬感通常持续30分钟以上，随病情进展可出现脊柱活动度下降、胸廓扩张度减小。

3、关节外表现：部分患者伴有反复发作的葡萄膜炎、银屑病样皮疹、炎症性肠病，晚期可因脊柱融合出现驼背畸形和颈椎活动受限。

4、诊断依据：影像学上骶髂关节炎是诊断的关键，磁共振可发现早期骨髓水肿，HLA-B27基因检测阳性支持诊断，但该基因阳性不等于患病，需结合临床症状与影像学综合判断。

5、治疗原则：以非甾体抗炎药控制疼痛和炎症为基础，生物制剂如肿瘤坏死因子拮抗剂可用于活动性较强且常规治疗反应不佳者，同时需坚持脊柱功能锻炼，具体方案由风湿科医师根据病情制定。

6、功能锻炼的价值：规律进行脊柱伸展运动、深呼吸训练和姿势训练，有助于维持胸廓活动度和脊柱灵活性，延缓畸形进展，锻炼需长期坚持，频率和强度应个体化。

需要关注的就医信号

• 40岁前出现不明原因的慢性腰背痛，持续3个月以上，且活动后改善、休息不缓解。
• 晨起腰背僵硬明显，持续时间超过30分钟。
• 有强直性脊柱炎家族史，同时出现上述腰背痛特征。
• 反复发作的眼红、眼痛、畏光，提示可能合并葡萄膜炎。
• 逐渐出现脊柱后凸、扩胸受限或颈椎旋转困难。

日常管理要点

保持规律运动，避免长期卧床和久坐；睡硬板床、低枕，维持脊柱生理曲度；戒烟，因吸烟与病情活动度和影像学进展相关；定期到风湿免疫科随访，评估炎症指标和脊柱活动度；合并葡萄膜炎时需同时到眼科就诊。

强直性脊柱炎是慢性炎症性疾病，早期识别炎性腰背痛并接受规范治疗，有助于控制症状、保留脊柱功能。出现持续腰背痛伴晨僵者，应尽早到风湿免疫科评估，避免延误诊断。

常见问题

是，遗传因素在发病中起重要作用，HLA-B27阳性者患病风险明显升高，但并非所有携带者都会发病，环境因素也参与其中。

否，目前尚无根治方法，治疗目标是控制炎症、缓解症状、维持脊柱功能、防止关节融合和畸形。

否，除脊柱和骶髂关节外，还可累及眼、皮肤、肠道等，葡萄膜炎、银屑病和炎症性肠病是常见关节外表现。

否，腰背痛原因众多，但40岁前起病、持续3个月以上、活动后减轻而休息加重的炎性腰背痛需警惕该病。

是，规律运动是管理的重要组成部分，脊柱伸展、深呼吸和姿势训练有助于维持活动度，具体方式应咨询风湿科医师。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 强直性脊柱炎诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志, 2010.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 脊柱关节炎诊疗指南. 中华内科杂志, 2022.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 风湿免疫性疾病诊疗规范.