胃癌的有哪些治疗方法

胃癌的治疗方法以手术切除为核心，结合化疗、靶向治疗、免疫治疗及放疗等综合手段，具体方案取决于肿瘤分期、病理类型和患者身体状况。早期胃癌通过内镜下切除或外科手术可获得较好预后，进展期胃癌需多学科联合治疗。

胃癌主要治疗方法

1、内镜下切除：适用于病变局限于黏膜层、无淋巴结转移的早期胃癌，包括内镜黏膜下剥离术和内镜黏膜切除术。日本胃癌学会指南指出，分化型黏膜内癌且直径不超过2厘米、无溃疡表现者，是内镜切除的绝对适应证。

2、外科手术：是胃癌治疗的核心手段。早期胃癌可行远端胃大部切除术或全胃切除术，进展期胃癌需联合区域淋巴结清扫。根据肿瘤位置和范围，手术方式分为根治性切除与姑息性切除两类。

3、化学治疗：分为术前新辅助化疗、术后辅助化疗和晚期姑息化疗。常用方案含氟尿嘧啶类、铂类和紫杉类药物。围手术期化疗可缩小肿瘤体积、降低分期，术后辅助化疗有助于清除微小残留病灶。

4、靶向治疗：针对特定分子靶点。人表皮生长因子受体2阳性晚期胃癌患者，可在化疗基础上联合曲妥珠单抗。该药物需经病理免疫组化或原位杂交检测确认靶点后使用。

5、免疫治疗：程序性死亡受体1抑制剂已用于晚期胃癌三线及以上治疗。对于微卫星高度不稳定或错配修复缺陷型胃癌，免疫检查点抑制剂在二线治疗中显示出较好应答率。

6、放射治疗：主要用于缓解晚期胃癌引起的梗阻、出血和疼痛等症状，也可用于局部不可切除病灶的姑息减症。术后放疗联合化疗适用于部分高危局部进展期病例。

中国国家癌症中心2022年发布的数据显示，胃癌居我国恶性肿瘤发病率的第四位、死亡率的第三位，每年新发病例约39.7万例。该数据来源于国家癌症中心2022年全国癌症统计报告。胃癌治疗需由肿瘤内科、外科、病理科和影像科组成的多学科团队共同制定个体化方案，依据TNM分期系统评估病情后确定治疗顺序和组合方式。

早期胃癌以局部切除为主，进展期胃癌强调手术联合围手术期药物治疗，晚期胃癌则以全身药物治疗控制病情进展、延长生存期并维持生活质量。

常见问题

可以。部分早期胃癌符合内镜下切除条件时，可仅通过内镜黏膜下剥离术达到治疗目的，无需开腹手术，但需严格满足分化型、无溃疡、直径不超过2厘米等标准。

术后辅助化疗通常为6至8个周期，每3周一次；新辅助化疗多为2至4个周期后评估效果再决定手术时机；晚期姑息化疗持续至疾病进展或出现不可耐受毒性。

需要。使用曲妥珠单抗前必须通过病理组织免疫组化或原位杂交检测确认人表皮生长因子受体2阳性，阴性者不适用该靶向药物。

否。免疫检查点抑制剂主要适用于微卫星高度不稳定或错配修复缺陷型晚期胃癌，以及部分程序性死亡配体1高表达患者，需经病理检测筛选获益人群。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年全国癌症统计报告. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 日本胃癌学会. 胃癌治疗指南（第6版）. 金原出版, 2021.

[3] 中国临床肿瘤学会. 胃癌诊疗指南2023版. 人民卫生出版社, 2023.

[4] 国家卫生健康委员会. 胃癌诊疗规范（2022年版）. 2022.