骨质疏松是怎么诊断的

骨质疏松的诊断以双能X线吸收测定法测定的骨密度为核心依据，结合脆性骨折病史与骨折风险评估综合判断，不能仅凭症状或普通X线检查确诊。

诊断的核心标准

1、骨密度测定：采用双能X线吸收测定法测定腰椎、股骨颈或全髋部骨密度，以T值作为判断指标。T值≥-1.0为正常；-2.5＜T值＜-1.0为骨量减低；T值≤-2.5可诊断为骨质疏松；T值≤-2.5并伴有一处或多处脆性骨折，属于严重骨质疏松。

2、脆性骨折病史：在轻微外力或日常活动中发生的骨折，如从站立高度或更低高度跌倒后发生的椎体、髋部、桡骨远端骨折，即使骨密度T值未达上述标准，也可作出骨质疏松的临床诊断。

3、骨折风险评估：采用骨折风险评价工具评估十年内主要骨质疏松性骨折和髋部骨折的概率，用于判断是否需要进一步检查或干预，尤其适用于骨密度处于骨量减低范围的人群。

4、影像学检查：普通X线对早期骨量丢失不敏感，通常在骨量丢失超过30%时才出现改变，因此不用于早期诊断，但可用于发现椎体压缩性骨折。椎体骨折常无明显外伤史，部分表现为身高变矮或驼背。

5、实验室检查：包括血钙、血磷、碱性磷酸酶、25羟维生素D、甲状旁腺激素以及骨转换标志物等，主要用于排除继发性骨质疏松的病因，如甲状旁腺功能亢进、维生素D缺乏、甲状腺功能异常等，并作为治疗期间的监测指标。

需要鉴别的情况

诊断为骨质疏松后，需区分原发性与继发性。绝经后骨质疏松和老年性骨质疏松属于原发性；由内分泌疾病、慢性肾病、长期使用糖皮质激素、胃肠吸收障碍等引起的属于继发性。中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会发布的原发性骨质疏松症诊疗指南指出，继发性骨质疏松在临床上并不少见，明确病因对治疗方案的选择有直接影响。

国际骨质疏松基金会2019年发布的数据显示，全球50岁以上人群中，约三分之一的女性和五分之一的男性会在一生中发生脆性骨折。这一数据提示，符合该年龄段且存在危险因素者，应主动进行骨密度检测，而非等待骨折发生后再检查。

骨密度检测结果并非终身不变，建议在初次检测后根据医生判断定期复查，复查间隔通常为1至2年，使用同一台设备、同一部位进行对比，结果才具有可比性。检测前应避免服用钙剂，穿着不含金属的衣物。

常见问题

否。存在脆性骨折时，即使T值高于-2.5也可诊断为骨质疏松，骨密度正常并不能排除骨折风险。

不能。普通X线在骨量丢失超过30%时才显示异常，敏感性低，不能用于骨质疏松的早期诊断。

需要。抽血主要用于排除甲状旁腺功能亢进、维生素D缺乏等继发原因，并监测治疗过程中的指标变化。

绝经后女性、70岁以上男性、有脆性骨折史、长期使用糖皮质激素或存在其他危险因素者，应主动进行检测。

参考资料

[1] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊疗指南. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.

[2] 国际骨质疏松基金会. 骨折风险地图与流行病学数据. 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国居民骨质疏松症流行病学调查报告. 人民卫生出版社.