什么是睾丸萎缩

睾丸萎缩指睾丸体积较正常同龄男性缩小，常伴随生精功能与雄激素分泌能力下降。其本质是睾丸组织发生退行性改变，而非单一疾病，需结合病因、病程及激素水平综合判断。

睾丸萎缩的常见病因与机制

1、精索静脉曲张：精索静脉血液回流受阻，睾丸局部温度升高、代谢废物堆积，长期作用可导致睾丸实质萎缩。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，精索静脉曲张在男性不育患者中检出率约为35%至40%，是继发性睾丸萎缩的常见原因之一。

2、内分泌异常：下丘脑—垂体—睾丸轴功能紊乱时，促性腺激素分泌不足，睾丸失去正常刺激，可逐渐出现体积缩小。此类情况多见于垂体肿瘤、卡尔曼综合征等疾病。

3、感染与炎症：流行性腮腺炎病毒性睾丸炎是明确可致睾丸萎缩的感染因素。青春期后发生腮腺炎性睾丸炎者，约30%至50%出现不同程度睾丸萎缩，该数据来源于《中华男科学杂志》2021年刊载的临床综述。

4、外伤与手术：睾丸扭转超过6小时未复位、腹股沟疝修补术中损伤精索血管、睾丸肿瘤切除术等，均可造成睾丸血供中断或组织缺失，进而萎缩。

5、药物与理化因素：长期接触电离辐射、重金属、某些化疗药物，可抑制生精上皮，导致睾丸体积减小。此类因素所致萎缩程度与暴露剂量和持续时间相关。

6、年龄因素：男性50岁后睾酮水平每年约下降1%至2%，睾丸体积可轻度缩小，属于生理性退变，通常不伴随明显症状。

如何判断与评估

睾丸体积测量是核心指标。正常成年男性睾丸体积约15至25毫升，若小于12毫升需警惕萎缩。常用评估手段包括：

• 阴囊触诊与睾丸体积模型比对
• 阴囊彩色多普勒超声，可精确测量三维径线并计算体积
• 血清睾酮、促卵泡激素、促黄体生成素检测，判断睾丸内分泌与生精功能
• 精液分析，评估生精受损程度

需要关注的临床后果

睾丸萎缩若累及双侧，可导致少精症或无精症，影响生育能力；同时睾酮分泌不足可引起性欲减退、勃起功能下降、肌肉量减少、骨密度降低等。单侧萎缩且对侧功能正常者，生育与内分泌功能可能基本维持。

处理原则

处理重点在于明确病因并阻断继续损伤。精索静脉曲张所致者，手术干预可能阻止萎缩进展；内分泌因素所致者，需针对原发病治疗；感染后萎缩通常不可逆，重点转向生育力保存与激素替代评估。任何方案均需由泌尿外科或男科医师根据个体情况制定。

睾丸体积缩小提示睾丸组织已发生退行性改变，应尽早通过超声与激素检测明确原因，针对可逆病因及时干预，双侧萎缩者需评估生育与内分泌功能。

常见问题

否。已发生的睾丸萎缩通常不可逆，但若病因为精索静脉曲张或内分泌紊乱，及时治疗可阻止进一步缩小。

否。单侧萎缩且对侧睾丸功能正常者，精液参数可能仍在正常范围，生育能力需通过精液分析评估。

需做阴囊超声测量体积、血清睾酮及促性腺激素检测、精液分析，必要时行染色体核型分析。

是。青春期后腮腺炎性睾丸炎患者中，约30%至50%出现不同程度睾丸萎缩，多在炎症后数月至数年逐渐显现。

应就诊泌尿外科或男科，若以不育为主诉可同时咨询生殖医学科。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 中华男科学杂志. 腮腺炎性睾丸炎与睾丸萎缩临床综述. 2021.

[3] 中华医学会内分泌学分会. 男性性腺功能减退症诊疗专家共识. 中华内分泌代谢杂志.