风湿性脱发

风湿性脱发并非独立疾病，而是风湿免疫性疾病活动期继发的休止期脱发，控制原发病后多数毛发可逐渐恢复。该现象在系统性红斑狼疮患者中发生率约为百分之三十至百分之五十，来源于北京协和医院风湿免疫科2020年发表的临床观察。

风湿性脱发的基本特征

1、定义范围：风湿性脱发指伴随系统性红斑狼疮、皮肌炎、干燥综合征等风湿免疫病出现的脱发，属于继发性脱发，并非独立诊断。

2、发生机制：免疫复合物沉积于毛囊周围，引发局部炎症反应，同时疾病活动期毛囊周期紊乱，生长期毛囊提前进入休止期。

3、临床表现：多为弥漫性头发稀疏，也可表现为前额发际线处短、细、脆的断裂毛发，称为狼疮发。

4、鉴别要点：与雄激素性脱发不同，风湿性脱发常伴随关节痛、皮疹、口腔溃疡、光敏感等全身症状。

影响脱发程度的关键因素

1、疾病活动度：系统性红斑狼疮疾病活动指数越高，脱发发生率越高。一项纳入二百一十例患者的横断面研究显示，活动期患者脱发发生率为百分之五十八点三，稳定期降至百分之十九点七，数据来源于上海交通大学医学院附属仁济医院2019年发表的研究。

2、治疗药物：环磷酰胺、甲氨蝶呤等免疫抑制剂可引起药物性脱发，与疾病本身所致脱发需区分。病情稳定者脱发多可逆；调整用药期间脱发可能加重，需由风湿免疫科医生评估。

3、病程长短：病程超过五年的患者，毛囊周围纤维化风险增加，毛发再生难度相应上升。

4、合并甲状腺疾病：合并桥本甲状腺炎时，脱发程度往往更重，因两种疾病均可干扰毛囊代谢。

临床处理原则

1、原发病控制：遵风湿免疫科医嘱使用糖皮质激素或免疫抑制剂，将疾病活动度降至最低，是改善脱发的根本措施。

2、局部护理：避免频繁烫染、过度牵拉头发，选择温和洗发产品，减少物理性损伤。

3、营养支持：保证铁、锌、维生素D摄入充足，缺乏者可在医生指导下补充。

4、监测随访：每三至六个月复查血常规、补体、自身抗体，评估疾病活动度与脱发变化。

5、心理干预：脱发影响外观，可加重焦虑，必要时转诊心理科。

需要警惕的情况

脱发突然加重并伴随发热、关节肿痛、新发皮疹，提示疾病活动，需尽快就诊风湿免疫科。头皮出现萎缩性瘢痕、毛囊口消失，提示不可逆损伤，应尽早干预。单独使用外用生发产品而不控制原发病，效果有限。

风湿性脱发的核心在于原发病控制，免疫状态稳定后毛发多能部分或完全再生。若脱发持续加重，需重新评估治疗方案。

常见问题

多数能部分或完全恢复。疾病活动期控制后，休止期毛囊可重新进入生长期，但病程长、已形成瘢痕者恢复受限。

风湿性脱发伴随关节痛、皮疹、口腔溃疡等全身表现，普通脱发多无这些症状，需结合自身抗体检测判断。

是，建议同时就诊风湿免疫科和皮肤科。风湿免疫科控制原发病，皮肤科评估毛囊状态并排除其他脱发类型。

否，疾病活动期应避免染发。染发剂中的化学物质可刺激头皮，加重炎症，稳定期也需谨慎选择。

否，脱发本身不遗传，但 underlying 风湿免疫病如系统性红斑狼疮有遗传易感性，需结合家族史评估。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 系统性红斑狼疮诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志, 2010.

[2] 北京协和医院风湿免疫科. 系统性红斑狼疮患者脱发发生率的临床观察. 中华临床免疫和变态反应杂志, 2020.

[3] 上海交通大学医学院附属仁济医院. 系统性红斑狼疮疾病活动度与脱发相关性的横断面研究. 中华风湿病学杂志, 2019.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.