静脉曲张破裂出血该怎么办

静脉曲张破裂出血应立即压迫止血并呼叫急救，同时保持平卧、抬高患肢，尽快接受内镜或介入治疗。

静脉曲张破裂出血属于急症，现场处理与院内治疗需衔接进行。以下按时间顺序说明关键步骤。

1、立即压迫止血：用清洁纱布或毛巾直接压迫出血部位，持续按压至少10分钟，期间不频繁移开查看。若为食管胃底静脉曲张破裂，压迫无法直接作用，需保持侧卧位防止误吸。

2、呼叫急救：拨打120，说明“静脉曲张破裂出血”，急救人员可携带止血药物与设备。一项纳入2019年至2022年中国多中心数据的分析显示，门静脉高压相关静脉曲张出血患者若在发病后6小时内接受内镜治疗，院内死亡率可降至约8%，而超过12小时则升至15%以上（来源：中华医学会消化病学分会2023年发布的《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血防治指南》）。

3、保持平卧并抬高下肢：平卧可增加回心血量，抬高下肢约30度，避免站立或行走加重出血。若为下肢静脉曲张破裂，抬高患肢并加压包扎。

4、禁食禁水：活动性出血期间不进食、不饮水，为可能的内镜或手术做准备。

5、院内治疗：内镜下套扎或硬化剂注射是主要止血手段；生长抑素及其类似物可降低门静脉压力。介入治疗如经颈静脉肝内门体分流术适用于内镜失败者。三腔二囊管压迫仅作为临时过渡。

6、后续管理：止血后需评估肝功能、排查再出血风险。2021年《中国慢性静脉疾病诊断与治疗指南》指出，下肢静脉曲张破裂出血后，应择期处理曲张静脉，如激光或射频闭合，以降低再出血概率。

常见问题

否。家庭压迫仅能临时减缓出血，无法处理食管胃底静脉曲张破裂，必须尽快就医接受内镜或介入治疗。

活动性出血期间应禁食，通常至内镜止血后24至48小时，具体由医生根据出血停止情况和意识状态决定。

否。下肢出血可局部压迫加抬高患肢；食管胃底出血需侧卧防误吸并紧急内镜，两者院内治疗路径不同。

是。未处理原发曲张静脉者一年内再出血率可达约60%，因此止血后需评估并择期处理曲张静脉。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血防治指南（2023年）. 中华消化杂志.

[2] 中华医学会外科学分会. 中国慢性静脉疾病诊断与治疗指南（2021年）. 中华医学杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 急诊预检分诊分级标准（2018年版）. 中华人民共和国卫生健康委员会官网.