什么叫主动脉剥离

主动脉剥离是指主动脉内膜发生撕裂，血液经破口进入血管壁中层，使管壁分层并形成假腔的一种急危重症，属于心血管急症，需要立即就医评估。

主动脉剥离的基本机制

1、结构基础：主动脉壁由内膜、中膜和外膜三层构成，中膜富含弹性纤维与平滑肌，承担主要抗张强度。

2、发生过程：内膜出现破口后，血液在高压下冲入中膜，沿血管长轴将管壁撕开，形成真腔与假腔两条通道。

3、后果：假腔可压迫真腔造成脏器供血不足，外膜破裂则引起大出血，二者均可危及生命。

流行病学与危险因素

1、发病率：据《中国心血管健康与疾病报告》编写组发布的数据，我国主动脉夹层年发病率约为2.8/10万至3.5/10万，男性多于女性。

2、高血压：长期未控制的高血压是最主要的可控危险因素，约七成以上患者存在高血压病史。

3、遗传与结缔组织病：马方综合征、埃勒斯-当洛斯综合征等可导致中膜结构异常，发病年龄偏轻。

4、其他因素：动脉粥样硬化、主动脉瓣二叶畸形、妊娠、胸部外伤及可卡因滥用亦可增加风险。

典型表现与识别要点

1、疼痛：突发前胸、后背或腹部撕裂样剧痛，程度剧烈，常被描述为从未经历过的疼痛。

2、血压异常：双上肢血压差超过20毫米汞柱具有提示意义，部分患者出现低血压甚至休克。

3、脏器缺血：累及冠状动脉可致急性心肌梗死，累及颈动脉可致晕厥或卒中，累及肾动脉可致少尿。

4、体征：新发主动脉瓣反流杂音、脉搏减弱或消失、神经系统定位体征均需警惕。

诊断与处理原则

1、影像学检查：增强CT是首选确诊手段，可清晰显示内膜片与真假腔；超声心动图适用于床旁快速评估。

2、分型：Stanford A型累及升主动脉，多需紧急外科手术；Stanford B型局限于降主动脉，病情稳定者可先行药物治疗。

3、控制血压与心率：急性期需在医生指导下静脉用药，将收缩压控制在100至120毫米汞柱，心率控制在60次每分左右。

4、就医时机：出现上述典型症状应立即呼叫急救，避免自行驾车或延误，转运途中需持续监测生命体征。

长期管理

1、血压达标：出院后需长期规律服用降压药物，家庭自测血压并记录，目标值由专科医生个体化设定。

2、定期复查：术后或保守治疗者应按医嘱在3个月、6个月、12个月进行主动脉增强CT随访。

3、生活方式：戒烟、限酒、避免剧烈对抗性运动与重体力劳动，保持情绪稳定。

4、遗传筛查：确诊结缔组织病相关者，直系亲属应接受心血管专科评估。

主动脉剥离是内膜撕裂致血管壁分层的急症，高血压控制与及时影像学检查是降低风险的关键环节。突发撕裂样胸背痛并伴血压异常者，应第一时间前往具备心血管急症救治能力的医院。

常见问题

是。主动脉剥离与主动脉夹层指同一病理过程，即内膜撕裂后血液进入中膜形成假腔，临床诊断名称常写作主动脉夹层。

能部分预防。长期规范控制高血压可显著降低发病风险，但遗传性结缔组织病所致者仍需专科随访，药物不能完全消除风险。

否。Stanford A型通常需紧急手术，Stanford B型病情稳定者可先接受药物治疗，是否手术由专科医生依据分型与并发症决定。

多数不会。散发病例与高血压相关，遗传倾向低；若由马方综合征等结缔组织病引起，子女应接受心血管专科筛查。

立即拨打急救电话，保持静卧，避免自行服药或驾车，尽快到具备主动脉增强CT与心血管外科条件的医院就诊。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告. 中国循环杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 主动脉夹层诊疗相关技术规范. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会心血管病学分会. 主动脉夹层诊断与治疗中国专家共识. 中华心血管病杂志.