血糖正常是不是没有糖尿病

血糖正常并不等于没有糖尿病。糖尿病诊断依据静脉血浆葡萄糖水平，空腹血糖正常者若餐后两小时血糖达到或超过11.1毫摩尔每升，仍可诊断为糖尿病。单次空腹血糖正常不能排除糖代谢异常。

糖尿病的诊断标准

1、空腹血糖：空腹至少8小时后静脉血浆葡萄糖达到或超过7.0毫摩尔每升，可诊断为糖尿病。

2、餐后两小时血糖：口服75克无水葡萄糖耐量试验后两小时静脉血浆葡萄糖达到或超过11.1毫摩尔每升，可诊断为糖尿病。

3、随机血糖：伴有典型糖尿病症状时，随机静脉血浆葡萄糖达到或超过11.1毫摩尔每升，可诊断为糖尿病。

4、糖化血红蛋白：达到或超过6.5%可作为诊断依据之一，需采用标准化检测方法。

空腹血糖正常但餐后血糖升高的情况

部分人群空腹血糖处于正常范围，但进食后胰岛素分泌反应不足或延迟，导致餐后两小时血糖超过正常上限。中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》指出，仅检测空腹血糖会漏诊相当比例的糖尿病患者，建议对高危人群同时检测空腹血糖与餐后两小时血糖。

国际糖尿病联盟2021年发布的数据显示，全球约5.37亿成年人患有糖尿病，其中近半数未被诊断。中国疾病预防控制中心2020年发布的中国居民慢性病与营养监测数据表明，中国18岁及以上成年人糖尿病患病率约为11.9%，糖尿病前期检出率约为35.2%。这些数据说明，仅凭空腹血糖正常判断无糖尿病，可能遗漏大量糖代谢异常者。

需要进一步检查的情况

• 空腹血糖在6.1至6.9毫摩尔每升之间，属于空腹血糖受损。
• 餐后两小时血糖在7.8至11.0毫摩尔每升之间，属于糖耐量减低。
• 糖化血红蛋白在5.7%至6.4%之间，属于糖尿病前期范围。
• 存在超重或肥胖、糖尿病家族史、高血压、血脂异常、妊娠糖尿病史者，属于高危人群。

操作步骤

1、确认检测条件：空腹血糖需空腹至少8小时，餐后血糖需在进食第一口后两小时采血。

2、选择检测方法：诊断需以静脉血浆葡萄糖为准，末梢血糖仪结果不能用于确诊。

3、必要时复查：无典型症状者，需在另一天复查确认。

4、联合检测：高危人群建议同时检测空腹血糖、餐后两小时血糖和糖化血红蛋白。

空腹血糖正常不能作为排除糖尿病的唯一依据，餐后血糖和糖化血红蛋白同样具有诊断价值。存在高危因素者应完成口服葡萄糖耐量试验，以明确糖代谢状态。

常见问题

是。空腹血糖正常者仍可能出现餐后两小时血糖升高，单查空腹血糖会漏诊部分糖尿病和糖耐量减低。

是。在口服75克无水葡萄糖耐量试验条件下，餐后两小时静脉血浆葡萄糖达到或超过11.1毫摩尔每升，可诊断为糖尿病。

是。糖化血红蛋白达到或超过6.5%，采用标准化检测方法，可作为糖尿病诊断依据之一，需结合临床判断。

是。糖尿病前期包括空腹血糖受损和糖耐量减低，长期随访中部分人群会进展为糖尿病，需定期监测血糖。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国居民慢性病与营养监测报告（2020年）. 人民卫生出版社, 2022.

[3] 国际糖尿病联盟. 全球糖尿病地图（第10版）. 2021.