败血症怎么检查得出来

败血症的确诊依赖血液培养检出病原体，同时结合血常规、炎症标志物及器官功能指标综合判断。单凭症状无法确诊，需在抗菌药物使用前采集血标本送检。

检查手段

1、血液培养：是诊断败血症的关键方法。在寒战或发热高峰时、抗菌药物使用前，从不同部位采集2至3套血标本，每套包含需氧瓶和厌氧瓶。病原体生长通常需要24至72小时，部分生长缓慢的细菌需要更长时间。培养阳性且结合临床表现即可明确诊断。若已使用抗菌药物，培养阳性率会下降，需在报告中注明用药情况。

2、血常规与炎症标志物：白细胞计数可升高、正常或降低，重症者可能出现白细胞减少。降钙素原在细菌感染时升高较快，其数值变化可辅助判断病情严重程度与治疗反应。C反应蛋白升高见于多种炎症状态，特异性有限，需结合其他指标解读。

3、器官功能与代谢指标：败血症可累及多器官。肝功能检查可见转氨酶、胆红素升高；肾功能检查可见肌酐、尿素氮升高；凝血功能检查可见凝血酶原时间延长、D-二聚体升高。乳酸水平升高提示组织灌注不足，动脉血乳酸超过2毫摩尔每升需警惕病情加重。

4、影像学与病原学定位：胸部X线或CT可发现肺部感染灶；腹部超声或CT可排查腹腔脓肿、胆道感染；超声心动图可发现心脏瓣膜赘生物。对疑似感染部位可同步采集痰液、尿液、脑脊液、伤口分泌物送培养，提高病原体检出率。

5、分子生物学检测：聚合酶链反应技术可在数小时内检测血中病原体核酸，适用于已使用抗菌药物、培养阴性的情况。宏基因组二代测序可一次性筛查多种病原体，但结果需结合临床判断，不能单独作为确诊依据。

诊断标准与数据

根据Sepsis-3国际共识，败血症定义为感染导致宿主反应失调并引起危及生命的器官功能障碍，序贯器官衰竭评分较基线增加2分及以上可判定。全球每年败血症相关死亡人数约1100万，占全球死亡总数的19.7%，数据来源于全球疾病负担研究2017年发布的分析结果。

操作要点

• 采血时机：寒战或发热初期、抗菌药物使用前。
• 采血部位：不同静脉穿刺点，避免从留置导管采血，除非怀疑导管相关感染。
• 送检时限：采集后立即送检，室温下不超过2小时。
• 重复采集：24小时内可采集2至3套，提高阳性检出率。

提示

血培养阴性不能排除败血症，尤其在使用抗菌药物后。病情危重者不应等待培养结果再决定是否治疗，需结合临床与实验室指标动态评估。疑似败血症应尽快就医，由医生完成检查与判断。

常见问题

通常24至72小时可报告阳性结果，阴性结果需观察5至7天。具体时间因病原体种类和实验室流程而异。

否。已使用抗菌药物、采血时机不当或病原体特殊均可导致阴性。需结合临床症状与其他检查综合判断。

一般采集2至3套，每套含需氧瓶和厌氧瓶，从不同部位抽取。具体次数由医生根据病情决定。

否。降钙素原升高还见于严重创伤、大手术后等情况。需结合血培养、器官功能等指标综合判断。

参考资料

[1] 中华医学会重症医学分会. 中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南（2014）. 中华内科杂志，2015.

[2] Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA, 2016.

[3] Rudd KE, Johnson SC, Agesa KM, et al. Global, regional, and national sepsis incidence and mortality, 1990–2017: analysis for the Global Burden of Disease Study. The Lancet, 2020.

[4] 国家卫生健康委员会. 抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）. 人民卫生出版社，2015.