白血病的征兆是什么

白血病早期可表现为反复发热、乏力、皮肤瘀点瘀斑、牙龈出血、骨关节疼痛及淋巴结肿大等，但这些表现均无特异性，不能仅凭症状判断，需通过血常规和骨髓检查明确诊断。

常见征兆分类

1、发热与感染：约半数以上患者以发热为首发表现，体温可高可低，抗生素治疗效果不佳。中性粒细胞减少导致免疫力下降，易反复发生口腔炎、咽炎、肺部感染等。需注意与普通感冒区分，若发热持续超过1周且抗感染无效，应警惕血液系统疾病。

2、贫血相关表现：表现为进行性加重的面色苍白、头晕、乏力、活动后心悸气短。血红蛋白可降至60克每升以下，且补充铁剂、叶酸等常规治疗无效。据《中国血液病学》2020年版统计，约80%的急性白血病患者确诊时存在中度以上贫血。

3、出血倾向：皮肤出现瘀点、瘀斑，鼻出血、牙龈出血常见，女性可表现为月经量增多。严重者可发生内脏出血或颅内出血。出血原因是血小板减少及凝血功能异常。若皮肤瘀斑无外伤诱因且反复出现，需及时检查血常规。

4、浸润表现：肝脾淋巴结肿大，约50%急性淋巴细胞白血病患者出现淋巴结肿大。骨关节疼痛以胸骨压痛最为典型，儿童可表现为跛行。部分患者出现牙龈增生、皮肤结节或中枢神经系统症状如头痛、呕吐。

诊断依据

血常规是初筛手段，典型表现为白细胞计数异常升高或降低、血红蛋白下降、血小板减少。骨髓穿刺及活检是确诊依据，骨髓中原始细胞比例超过20%可诊断急性白血病。流式细胞术、染色体核型分析、融合基因检测用于分型及预后判断。据国家卫生健康委员会2022年发布的《血液病诊疗规范》，骨髓形态学、免疫学、细胞遗传学、分子生物学组成的综合分型是诊断标准。

就医建议

出现上述任何一项表现且持续不缓解，应至血液科就诊。血常规检查费用低、速度快，可作为初步筛查。避免自行服用退热药或止血药掩盖病情。儿童及青少年若出现不明原因发热伴骨痛，需优先排除急性淋巴细胞白血病。

常见问题

否。发热是常见表现之一，但部分患者以贫血或出血为首发症状，甚至无自觉不适，仅在体检时发现血常规异常。

否。少数白血病早期血常规可完全正常，若临床症状持续存在，需进一步做骨髓穿刺检查才能排除。

否。皮肤瘀斑原因很多，如血小板减少性紫癜、血管壁功能异常等。若瘀斑反复出现且伴牙龈出血，应查血常规明确原因。

是。儿童白血病常表现为骨关节疼痛，尤其胸骨压痛。若疼痛持续且伴发热、贫血，需及时至血液科排查。

否。血常规仅能提示异常，确诊必须依靠骨髓穿刺及活检，骨髓中原始细胞比例超过20%是诊断急性白血病的关键标准。

参考资料

[1] 中华医学会血液学分会. 中国成人急性淋巴细胞白血病诊断与治疗指南（2021年版）. 中华血液学杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 血液病诊疗规范（2022年版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[3] 陈竺, 陈赛娟. 中国血液病学. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

[4] 中华医学会儿科学分会血液学组. 儿童急性淋巴细胞白血病诊疗建议（第四次修订）. 中华儿科杂志, 2020.