鼻涕一股臭味怎么回事

鼻腔分泌物出现臭味，通常提示鼻腔或鼻窦内存在异常病变，最常见的原因是鼻窦炎、鼻腔异物或牙源性上颌窦炎，需通过鼻内镜或影像学检查明确病因。

鼻腔异味的主要病因与识别要点

1、慢性鼻窦炎：鼻腔与鼻窦黏膜持续炎症可导致脓性分泌物滞留，厌氧菌分解蛋白质产生硫化物，形成臭味。一项发表于《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2021年的多中心研究显示，慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者中，约34.7%自述有鼻腔异味。臭味常伴随鼻塞、头面部胀痛及嗅觉减退。

2、牙源性上颌窦炎：上颌后牙牙根与上颌窦底紧密相邻，根尖周炎或拔牙后感染可直接蔓延至上颌窦。此类患者鼻部症状常单侧出现，臭味明显，口腔检查可发现患牙叩痛或牙龈瘘管。牙科治疗联合鼻窦处理是必要路径。

3、鼻腔异物：多见于儿童，异物滞留鼻腔超过24小时即可能因腐败产生臭味，常伴单侧脓血性鼻涕。成人偶见于术后填塞物残留或外伤后异物。

4、萎缩性鼻炎：鼻腔黏膜萎缩、腺体分泌减少，干痂堆积被细菌分解后产生特殊臭味，旁人可闻及，但患者自身因嗅觉减退常不自知。国内流行病学调查显示该病发病率已明显下降，但在部分地区仍可见到。

5、鼻腔或鼻窦肿瘤：良性或恶性肿瘤表面溃烂、坏死可产生臭味，常伴单侧进行性鼻塞、反复少量出血。内翻性乳头状瘤及鳞状细胞癌需通过活检排除。

需要完成的检查

• 鼻内镜检查：可直接观察鼻腔黏膜、分泌物性质及有无异物或新生物，是首诊必要步骤。
• 鼻窦CT：可显示鼻窦黏膜增厚、液平或骨质破坏，对牙源性上颌窦炎及肿瘤鉴别价值明确。
• 口腔检查与牙片：怀疑牙源性病因时，需由口腔科评估上颌后牙。

处理原则

病因不同，处理路径差异显著。细菌性鼻窦炎需足疗程抗感染治疗，牙源性上颌窦炎需同时处理患牙，鼻腔异物需在鼻内镜下取出，肿瘤则需病理确诊后制定手术或综合方案。病情稳定者按医嘱定期鼻腔冲洗；调整用药期间需增加复诊频率。

鼻腔臭味是器质性病变的信号，持续超过一周或伴出血、视力改变、面部麻木时，应尽快至耳鼻咽喉科就诊。明确病因后针对性处理，多数感染性病因可获控制。

常见问题

否。鼻窦炎是常见原因，但鼻腔异物、牙源性上颌窦炎、萎缩性鼻炎及肿瘤均可导致臭味，需鼻内镜或CT鉴别。

需警惕鼻腔异物、牙源性上颌窦炎或鼻腔肿瘤。单侧症状伴出血或进行性鼻塞时，应尽早行鼻内镜检查。

是鼻腔异物。儿童常将豆类、纸团等塞入鼻腔，滞留腐败后产生臭味，伴单侧脓涕，需及时就医取出。

会。上颌后牙根尖与上颌窦底邻近，牙源性感染可蔓延至上颌窦，引起单侧臭味鼻涕，需同时处理牙齿和鼻窦。

首诊行鼻内镜检查，必要时做鼻窦CT。怀疑牙源性病因时加做口腔检查和牙片，肿瘤需活检确诊。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）

[2] 中华口腔医学杂志. 牙源性上颌窦炎诊疗专家共识（2020）

[3] 实用耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社

[4] 国家卫生健康委员会. 耳鼻咽喉科常见病诊疗规范