宝宝肠坏死的症状

宝宝肠坏死最早且最需警惕的症状是剧烈且持续加重的腹痛，常伴呕吐胆汁样或粪样物、血便、腹部膨隆发硬，一旦出现需立即急诊就医。

1、腹痛：多为持续性剧痛，婴儿表现为阵发性哭闹后转为持续呻吟、拒按腹部，触碰腹部时哭闹加剧。

2、呕吐：呕吐物可由奶汁转为黄绿色胆汁样，病情进展后可呈粪样，提示肠管血运障碍加重。

3、血便：大便可呈暗红色、果酱样或鲜红色，是肠黏膜缺血坏死出血的表现，出现该症状时病情多已较重。

4、腹胀：腹部逐渐膨隆、发硬，叩诊呈鼓音，肠鸣音减弱甚至消失，提示肠麻痹可能。

5、全身状态：可出现发热或体温不升、精神萎靡、嗜睡、面色苍白或发灰、四肢凉、尿量减少，严重时出现休克。

6、喂养困难：吃奶减少或拒奶，反复吐奶，体重不增，婴幼儿可表现为异常烦躁与萎靡交替。

肠坏死多继发于肠套叠、肠扭转、嵌顿疝、新生儿坏死性小肠结肠炎等疾病。以新生儿坏死性小肠结肠炎为例，据中华医学会儿科学分会新生儿学组2020年发布的《新生儿坏死性小肠结肠炎诊疗建议》，该病在极低出生体重儿中的发病率约为5%至10%，其中约20%至30%的患儿需要外科干预，肠坏死是其主要手术指征之一。该建议同时指出，腹部X线片出现肠壁积气、门静脉积气或气腹时，提示肠坏死风险显著升高，需紧急评估手术。肠套叠是婴幼儿肠坏死另一常见原因，据《诸福棠实用儿科学》第9版记载，肠套叠若在发病48小时内未复位，肠坏死发生率明显上升。因此，家长观察到宝宝出现阵发性哭闹、呕吐、果酱样血便、腹部包块这四项组合表现时，应直接前往具备小儿外科能力的医院急诊，途中禁食禁水，不要自行按摩腹部或喂服任何药物。

肠坏死属于外科急症，早期识别腹痛、胆汁性呕吐、血便、腹胀四大信号并尽快就医，是降低肠切除风险的关键。

常见问题

否。血便多见于肠黏膜已发生缺血坏死时，早期可仅表现为剧烈哭闹、呕吐和腹胀，无血便也不能排除肠坏死，需结合影像学判断。

否。肠坏死进展迅速，可导致穿孔、腹膜炎和休克，任何疑似表现都需立即急诊，不能在家观察或自行处理。

肠套叠是引起宝宝肠坏死的常见原因之一。肠管套入后血管受压，若超过48小时未复位，肠壁缺血加重可发展为坏死。

常用腹部超声、腹部X线片，必要时行腹部CT。超声可显示肠套叠包块及肠壁血流情况，X线片可发现肠壁积气、门静脉积气或气腹。

取决于切除肠段范围。短段切除后多数患儿可逐渐代偿；大范围切除可能出现短肠综合征，需长期营养支持与随访。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会新生儿学组. 新生儿坏死性小肠结肠炎诊疗建议[J]. 中华儿科杂志, 2020.

[2] 江载芳, 申昆玲, 沈颖. 诸福棠实用儿科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会小儿外科学分会. 小儿肠套叠诊断与治疗专家共识[J]. 中华小儿外科杂志.