头痛眼睛充血怎么回事

头痛伴随眼睛充血，通常提示头部与眼部存在共同的血管或神经受累因素，既可能是急性结膜炎、青光眼等眼部局部问题，也可能与偏头痛、高血压、颅内病变等全身性因素相关。当两种症状同时出现且程度较重时，应优先排除急性闭角型青光眼与高血压急症。

1、眼部局部病变：眼部炎症或眼压升高可直接引起头痛与眼睛充血。

急性结膜炎患者结膜血管扩张，表现为眼红、异物感，炎症刺激可反射性引起头部胀痛。急性闭角型青光眼发作时眼压急剧升高，典型表现为眼红、眼痛、视力下降，同时伴同侧头痛、恶心呕吐。据《中国青光眼指南（2020年）》数据，我国40岁以上人群原发性闭角型青光眼患病率约为1.4%，急性发作需在数小时内处理，否则可能造成视神经不可逆损害。

2、血管性头痛：偏头痛与丛集性头痛常伴眼部充血表现。

偏头痛发作前可出现视觉先兆，发作期约半数患者伴结膜充血、流泪。丛集性头痛疼痛局限于单侧眼眶周围，伴同侧眼红、流泪、鼻塞，每次持续15分钟至3小时。据国际头痛疾病分类第三版统计，丛集性头痛患病率约为0.1%，男性多于女性。

3、血压异常：血压急剧升高可同时引发头痛与眼部充血。

高血压急症时收缩压常超过180毫米汞柱，眼底小动脉痉挛、视网膜出血可导致眼红，同时颅内压升高引起头痛。据《中国高血压防治指南（2018年修订版）》，我国成人高血压患病率约为27.9%，血压控制不佳者出现头痛伴眼红时应立即测量血压。

4、颅内病变：占位或出血性病变可压迫相关结构。

蛛网膜下腔出血典型表现为突发剧烈头痛，可伴结膜下出血。颅内占位病变引起颅内压增高时，头痛常于晨起加重，眼底检查可见视乳头水肿，球结膜血管扩张。

5、操作步骤：出现症状后可按以下顺序处理。

• 第一步：静坐休息，测量血压并记录数值。
• 第二步：观察是否伴视力下降、恶心呕吐、肢体无力。
• 第三步：若血压超过180/120毫米汞柱，或伴视力骤降，立即前往急诊。
• 第四步：无上述危重表现者，可至眼科或神经内科就诊，完成眼压、眼底及头颅影像检查。

出现头痛合并眼睛充血，先排除眼压升高与血压急症，再依据伴随症状确定就诊方向。症状持续不缓解或进行性加重时，不应自行观察等待。

常见问题

是可能原因之一。血压急剧升高时可同时出现头痛与结膜充血，建议立即测量血压，若超过180/120毫米汞柱需急诊处理。

优先就诊眼科排除青光眼，同时可就诊神经内科。若血压明显升高，应先至急诊内科处理。

否。该组合症状可能提示眼压升高或颅内病变，自行缓解不代表病因消除，建议完成眼压与血压检查。

是。偏头痛发作期部分患者伴结膜充血与流泪，但需先排除青光眼与高血压急症后方可考虑该诊断。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会. 中国青光眼指南（2020年）. 中华眼科杂志.

[2] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志.

[3] 国际头痛协会. 国际头痛疾病分类第三版. 2018.

[4] 中华医学会神经病学分会. 中国偏头痛防治指南. 中华神经科杂志.