碎石前需做那些检查

碎石前需完成泌尿系影像学检查、血液检查、尿液检查、凝血功能检查及心肺功能评估，以明确结石位置、大小、肾功能状态与手术耐受性。泌尿系超声或CT可确认结石具体信息，血液与尿液检查反映肾功能及感染情况，凝血与心肺评估决定麻醉与操作风险。

碎石前需要完成哪些检查

1、泌尿系超声：用于判断结石部位、大小及是否合并肾积水，是首选初筛手段。对输尿管中下段结石显示欠佳时需补充其他检查。

2、泌尿系CT平扫：可精确测量结石直径、密度及与周围组织关系，对输尿管中下段结石显示优于超声。CT值可辅助判断结石硬度，为碎石方式选择提供依据。

3、尿常规：检测红细胞、白细胞及亚硝酸盐，判断是否存在尿路感染或血尿。若白细胞明显升高，需先控制感染再行碎石。

4、尿培养加药敏：对尿常规提示感染者，明确致病菌种类及敏感药物，指导抗感染治疗。

5、血常规：评估有无感染、贫血及血小板数量。血小板过低者需先纠正再考虑碎石。

6、凝血功能：包括凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间及纤维蛋白原，评估出血风险。服用抗凝药物者需在医生指导下调整。

7、肾功能：检测血肌酐、尿素氮，判断肾脏排泄功能。双侧结石或孤立肾结石者尤需关注。

8、心电图：评估心律及心肌供血情况，40岁以上或合并心血管疾病者列为常规。

9、胸部X线：了解心肺基础状态，吸烟史或慢性咳嗽者建议完成。

10、血压与血糖：血压过高或血糖控制不佳者，需先稳定再安排碎石。

中国泌尿外科疾病诊断治疗指南指出，体外冲击波碎石前应完成影像学与实验室检查，以降低并发症风险。据中国泌尿系结石诊疗指南编写组2022年发布的数据，未行尿培养即碎石的尿路感染患者，术后发热发生率约为8%至15%，而规范筛查后可降至3%以下。

不同情况的检查侧重

• 单纯肾结石且无感染：以超声、尿常规、凝血功能为主。
• 输尿管中下段结石：超声显示不清时，需加做CT平扫。
• 合并糖尿病：需加查糖化血红蛋白，评估近期血糖控制水平。
• 长期服用抗凝药：需加查血栓弹力图，并由心内科与泌尿外科共同评估停药时机。
• 孤立肾或双侧结石：需重点评估肾功能，必要时行核素肾动态显像。

检查完成后的注意

所有检查结果需由泌尿外科医生综合判读，确认无禁忌后方可安排碎石。若存在急性尿路感染、严重凝血障碍或未控制的高血压，需先处理再评估。碎石后仍需复查影像学，确认结石排净情况。

常见问题

否。超声可作为首选初筛，但输尿管中下段结石超声显示不清时，需加做CT平扫以明确结石位置与大小。

是。尿常规白细胞与亚硝酸盐均正常时，通常可暂不行尿培养；若尿常规提示感染，则需加做尿培养及药敏。

是。长期服用阿司匹林者碎石前通常需停药，具体停药时间由医生根据凝血功能及心血管风险综合决定，不可自行调整。

否。体外冲击波碎石通常无需空腹，但若采用静脉麻醉或椎管内麻醉，则需按麻醉要求禁食禁饮。

是。血肌酐是评估肾小球滤过功能的直接指标，双侧结石或孤立肾结石者更需通过血肌酐判断肾脏储备。

参考资料

[1] 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南

[2] 中国泌尿系结石诊疗指南编写组. 中国泌尿系结石诊疗指南（2022版）

[3] 外科学（第9版），人民卫生出版社

[4] 中华医学会泌尿外科学分会. 体外冲击波碎石治疗泌尿系结石专家共识