什么是毛霉菌

毛霉菌是一种广泛存在于自然界的真菌，属于毛霉目，在土壤、空气、腐烂植物及粪便中均可检出。该菌对健康人群通常不致病，但免疫力严重低下者吸入孢子后可能发生侵袭性感染，即毛霉病。

毛霉菌的基本特征

1、分类归属：毛霉菌并非单一物种，而是毛霉目下多个属的统称，常见包括根霉属、毛霉属、犁头霉属等，广泛分布于土壤、植物残体、空气及有机物腐败环境中。

2、形态特点：菌丝宽大，直径约6至15微米，多数无隔膜或极少分隔，呈直角分支，这一形态特征在临床组织病理学检查中具有重要识别价值。

3、生长条件：在25至37摄氏度均可生长，部分菌种在37摄氏度生长良好，这一特性与其能够感染人体深部组织密切相关。

4、传播途径：主要通过吸入空气中的孢子感染，少数情况下可经皮肤破损处直接侵入，消化道传播较为罕见。人与人之间不传播。

毛霉病的临床类型与高危人群

1、鼻眶脑型：最常见类型，多见于糖尿病酮症酸中毒患者。孢子吸入后定植于鼻腔，可侵犯鼻窦、眼眶，进而累及中枢神经系统。据美国疾病控制与预防中心2021年发布的数据，该类型在毛霉病中占比约百分之三十至五十。

2、肺型：多见于血液系统恶性肿瘤、造血干细胞移植受者。表现为发热、咳嗽、胸痛，影像学可见结节或空洞，易与侵袭性肺曲霉病混淆。

3、皮肤型：多继发于严重创伤、烧伤或留置导管处，表现为进行性坏死的皮肤损害。

4、胃肠道型：罕见，多见于极度营养不良儿童或长期使用免疫抑制剂者。

5、高危因素：未控制的糖尿病尤其伴酮症酸中毒、长期使用糖皮质激素、血液系统恶性肿瘤、实体器官或造血干细胞移植、铁过载状态等。据《中华内科杂志》2022年发表的临床分析，我国毛霉病患者中糖尿病为基础疾病者占比超过百分之六十。

诊断与治疗原则

1、诊断方法：组织病理学检查发现宽大无隔菌丝是重要依据，真菌培养可明确菌种，聚合酶链反应等分子检测可辅助早期识别。影像学检查如计算机断层扫描有助于评估病变范围。

2、治疗策略：以控制基础疾病为前提，如糖尿病患者需纠正酮症酸中毒。抗真菌治疗需在专科医生指导下进行，同时外科清创去除坏死组织是重要环节。具体方案需根据感染部位、菌种及患者状况个体化制定。

3、预后情况：早期诊断与及时干预可改善预后。据全球多项回顾性研究综合数据，鼻眶脑型毛霉病病死率约为百分之三十至七十，肺型病死率可达百分之五十以上。延误诊断是预后不良的重要因素。

毛霉菌在环境中普遍存在，健康人群日常接触无需过度担忧。免疫功能严重受损者应重视环境防护，如避免接触霉变物质、保持居住环境通风干燥。出现不明原因发热、鼻塞伴黑色坏死组织、面部肿胀等症状时，需及时就医排查。毛霉病属于机会性感染，控制基础疾病是降低发病风险的关键环节。

常见问题

否。毛霉病不具备人际传播能力，感染来源于环境中吸入孢子或皮肤直接侵入，与患者日常接触不会造成传染。

否。免疫功能正常者吸入毛霉菌孢子后通常不会发病，机体防御机制可清除孢子。仅免疫力严重低下者存在发病风险。

糖尿病控制不佳尤其出现酮症酸中毒时，体内高糖和酸性环境利于毛霉菌生长，同时白细胞功能受抑制，清除真菌能力下降。

早期诊断并积极治疗者存在治愈可能。治疗需控制基础疾病、抗真菌治疗及外科清创多环节配合，延误诊治则预后较差。

参考资料

[1] 美国疾病控制与预防中心. 毛霉病流行病学与预防指南. 2021.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 糖尿病合并毛霉病诊治专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2022.

[3] 中华内科杂志. 我国毛霉病临床特征分析. 2022.

[4] 中国真菌学杂志. 毛霉目真菌分类与鉴定. 2020.

[5] 人民卫生出版社. 医学微生物学. 第九版.