低钾血症的临床表现

低钾血症的临床表现以神经肌肉、心脏和消化系统症状为主，血清钾低于3.5毫摩尔每升即可出现，低于2.5毫摩尔每升时症状明显加重，严重者可发生心律失常甚至呼吸肌麻痹。

神经肌肉系统表现

1、肌无力：最早出现，血清钾低于3.0毫摩尔每升时四肢近端肌肉首先受累，表现为抬臂、蹲起困难，呈对称性弛缓性瘫痪。

2、腱反射减弱：膝反射、跟腱反射随血钾下降逐渐迟钝，低于2.5毫摩尔每升时可完全消失。

3、呼吸肌麻痹：血钾低于2.0毫摩尔每升时可累及呼吸肌，出现呼吸困难，属于急症。

4、感觉异常：部分患者出现肢体麻木、针刺感，与神经传导速度减慢有关。

心血管系统表现

5、心律失常：以室性早搏最常见，严重时出现室性心动过速、心室颤动，血钾低于3.0毫摩尔每升时风险明显升高。

6、心电图改变：T波低平、出现U波、ST段压低，U波振幅超过T波是特征性表现。

7、洋地黄敏感性增高：使用洋地黄类药物的患者，低钾血症可诱发中毒性心律失常。

消化系统表现

8、肠蠕动减弱：表现为腹胀、食欲减退、恶心、便秘，严重时出现麻痹性肠梗阻。

9、腹绞痛：部分患者因肠壁平滑肌收缩无力，出现阵发性腹部不适。

泌尿系统表现

10、多尿与烦渴：长期低钾损害肾浓缩功能，每日尿量可达3000毫升以上，夜尿增多。

11、肾性尿崩：肾小管对抗利尿激素反应减弱，出现低比重尿。

其他表现

12、代谢性碱中毒：低钾时氢离子向细胞内转移，肾排氢增加，出现碱中毒。

13、糖耐量异常：胰岛素分泌受抑，血糖轻度升高。

国内一项纳入2021年多中心急诊数据的研究显示，低钾血症患者中肌无力发生率为42%，心律失常发生率为28%，消化系统症状发生率为19%（中华急诊医学杂志，2022年）。

处理原则

轻度低钾可口服补钾并进食含钾丰富食物；血钾低于3.0毫摩尔每升或出现心律失常、呼吸肌麻痹时需静脉补钾，并监测心电图与血钾浓度。补钾速度一般不超过每小时20毫摩尔，每日补钾总量不超过200毫摩尔。合并低镁血症时需同时纠正低镁，否则低钾难以纠正。

低钾血症的临床表现涉及肌肉、心脏、消化、泌尿多个系统，血钾越低症状越重，出现肌无力或心律失常时应及时检测血钾并处理。

常见问题

是肌无力。血清钾低于3.0毫摩尔每升时，四肢近端肌肉首先受累，表现为抬臂、蹲起困难，呈对称性弛缓性瘫痪。

否。部分轻度低钾患者心电图可正常，但血钾低于3.0毫摩尔每升时多数出现T波低平、U波增高、ST段压低等改变。

是。低钾使肠蠕动减弱，可表现为腹胀、食欲减退、恶心、便秘，严重时出现麻痹性肠梗阻。

长期低钾损害肾浓缩功能，肾小管对抗利尿激素反应减弱，导致低比重尿和夜尿增多，每日尿量可达3000毫升以上。

是。合并低镁血症时单纯补钾难以纠正，需同时补充镁剂，否则肾排钾持续增加，低钾状态难以改善。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 电解质紊乱诊治专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2021.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 中华急诊医学杂志. 急诊低钾血症多中心临床特征分析. 2022.

[4] 国家卫生健康委员会. 临床电解质检验操作规范. 2020.