白带检查乳酸杆菌一个加号一个减号什么意思

白带检查中乳酸杆菌一个加号一个减号，表示阴道分泌物中乳酸杆菌数量处于减少状态，阴道微生态平衡可能已受到一定影响。该结果需结合清洁度、白细胞数量及其他病原体检测综合判断，单凭此项不能确诊疾病。

乳酸杆菌在阴道微生态中的意义

1、正常阴道菌群以乳酸杆菌为优势菌：健康育龄女性阴道内乳酸杆菌占主导地位，可维持阴道酸性环境，抑制其他致病微生物过度生长。根据《阴道微生态评价的临床应用专家共识》（2016年），正常阴道菌群中乳酸杆菌的检出比例通常应在70%以上。

2、一个加号一个减号属于弱阳性或少量：临床白带常规报告中，加号代表阳性或数量较多，减号代表阴性或未检出。一个加号一个减号提示乳酸杆菌数量偏少，但并非完全缺失，处于中间过渡状态。

3、需结合其他指标综合评估：若同时伴有清洁度三度或四度、白细胞增多、线索细胞阳性或真菌孢子检出，则提示存在细菌性阴道病、外阴阴道假丝酵母菌病等可能。若其他指标均正常，仅乳酸杆菌减少，可能为阴道微生态轻度失调。

可能导致乳酸杆菌减少的常见因素

1、频繁阴道冲洗：反复使用洗液冲洗阴道，会直接稀释并冲走乳酸杆菌，破坏其定植环境。中华医学会妇产科学分会发布的《细菌性阴道病诊治指南》（2021年修订版）指出，阴道冲洗是细菌性阴道病复发的独立危险因素。

2、长期使用广谱抗菌药物：抗菌药物在杀灭致病菌的同时，也会抑制乳酸杆菌生长，导致菌群比例失衡。

3、激素水平波动：绝经后女性雌激素水平下降，阴道上皮糖原减少，乳酸杆菌赖以生存的营养来源不足，数量自然降低。

4、多个性伴侣或 unprotected 性行为：可引入外来微生物，改变阴道pH值，间接抑制乳酸杆菌。

处理原则与建议

1、无临床症状者：若仅乳酸杆菌一个加号一个减号，无瘙痒、异味、分泌物增多等不适，通常无需特殊治疗，可通过调整生活方式观察。

2、有症状者：需进一步做阴道微生态检测或病原体培养，明确是否存在细菌性阴道病、滴虫性阴道炎等，由妇产科医师制定方案。

3、避免自行用药：切勿自行购买阴道栓剂或口服抗菌药物，不当用药可能进一步加重菌群紊乱。

4、日常维护：穿棉质透气内裤，避免频繁使用护垫，保持外阴清洁干燥，减少不必要的阴道冲洗。

白带检查中乳酸杆菌一个加号一个减号反映阴道优势菌数量下降，需结合清洁度、白细胞及病原体结果判断是否患病。无不适者可先观察，有症状者应就诊妇产科完善微生态评估。

常见问题

否。若无瘙痒、异味等症状，通常无需治疗，通过避免阴道冲洗、穿棉质内裤等生活方式调整即可，但需结合清洁度等其他指标综合判断。

可能。阴道微生态失衡若合并细菌性阴道病，与早产、流产风险升高相关，备孕或已孕者建议就诊妇产科评估是否需要干预。

部分可以。若因短期冲洗或用药导致，停止相关行为后阴道菌群可能自行恢复，通常数周后复查可见改善，持续异常需就医。

否。细菌性阴道病诊断需满足线索细胞阳性、胺试验阳性、pH大于4.5等至少两项标准，单纯乳酸杆菌减少不等于细菌性阴道病。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组. 阴道微生态评价的临床应用专家共识. 中华妇产科杂志, 2016.

[2] 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组. 细菌性阴道病诊治指南（2021年修订版）. 中华妇产科杂志, 2021.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.