下腹出血怎么办?

下腹出血需立即判断出血来源与伴随症状，若为阴道出血且量超过平时月经量最多日、或伴头晕乏力、或为肛门/尿道出血，均应在2小时内前往急诊妇科、泌尿外科或肛肠科评估，不可自行观察等待。

判断出血来源的3个方向

1、阴道出血：常见于月经异常、子宫肌瘤、子宫内膜病变、妊娠相关疾病。若出血量超过平时月经量最多日，或持续超过7天，需尽快就诊妇科。

2、尿道出血：表现为尿液呈红色或排尿末滴血，多见于泌尿系结石、感染、肿瘤。需就诊泌尿外科，完善尿常规与泌尿系超声。

3、肛门出血：多为鲜红色附于粪便表面，常见于痔、肛裂、结直肠病变。需就诊肛肠科或消化内科，必要时行肠镜检查。

需紧急就医的4类情况

1、出血量大：1小时内浸透1片卫生巾或持续滴血，提示活动性出血。

2、伴随休克表现：出现头晕、心慌、面色苍白、站立时晕厥，提示血容量不足。

3、妊娠相关：育龄期有停经史者出现下腹出血，需排除异位妊娠，该病可危及生命。

4、剧烈腹痛：出血伴下腹撕裂样疼痛，需排除黄体破裂、卵巢囊肿破裂等急腹症。

院前可做的3项准备

1、记录出血信息：估算出血量、颜色、有无血块，记录末次月经时间，供医生判断。

2、保留排出物：若排出组织样物，用干净容器装好带至医院，便于病理检查。

3、避免自行用药：在未明确诊断前，不服用止血药或激素类药物，以免掩盖病情。

一个真实就诊案例

2023年，一名32岁女性因停经42天后出现下腹出血伴左下腹隐痛，于发病6小时到急诊就诊。血人绒毛膜促性腺激素检测为2350国际单位每升，经阴道超声未见宫内妊娠囊，后穹窿穿刺抽出不凝血，确诊为异位妊娠破裂，急诊手术止血后恢复良好。该案例提示，育龄期下腹出血合并停经史，需优先排除妊娠相关急症。

数据参考

据国家卫生健康委员会2022年发布的《中国妇幼健康事业发展报告》，异位妊娠是早孕期孕产妇死亡的重要原因之一，早期识别与及时手术可显著降低风险。另据《中华妇产科杂志》2021年刊载的多中心研究，妇科急诊中因异常子宫出血就诊者占急诊妇科总量的18.6%，其中需住院干预者占7.2%。

下腹出血的处理核心是先定位出血来源，再评估出血速度与生命体征。阴道出血量超过平时月经量最多日、或伴头晕乏力、或为肛门尿道出血，均应在2小时内就诊；妊娠相关出血需优先排除异位妊娠。任何自行观察或延迟就诊都可能延误可治疗的急症。

常见问题

是。头晕提示可能存在血容量不足，需立即前往急诊，途中尽量平卧，避免站立行走加重脑供血不足。

否。少量出血也可能是异位妊娠或肿瘤的早期信号，尤其育龄期有停经史者，应尽早就诊明确来源。

阴道出血挂妇科，尿道出血挂泌尿外科，肛门出血挂肛肠科或消化内科；若无法判断来源，可先挂急诊科分诊。

否。未明确诊断前服用止血药或激素类药物可能掩盖病情，影响医生判断出血原因与出血量。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 中国妇幼健康事业发展报告. 2022.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 异常子宫出血诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志, 2021.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.