肚子总是疼怎么回事？

肚子总是疼的原因较多，需结合疼痛部位、发作时间、伴随症状及检查结果综合判断，不可仅凭单一表现自行定性。若疼痛持续超过两周、反复发作或伴有体重下降、发热、便血、呕吐，应尽快到消化内科就诊，由医生完成体格检查与必要辅助检查。

常见原因分类

1、功能性胃肠病：以肠易激综合征较为常见，表现为反复腹痛，常与排便相关，排便后疼痛可减轻，可伴腹泻或便秘交替。罗马IV标准将其列为功能性胃肠病范畴，诊断需排除器质性疾病。

2、慢性胃炎与消化性溃疡：上腹部隐痛或烧灼感，常与进食相关。胃溃疡多为餐后痛，十二指肠溃疡多为空腹痛或夜间痛。幽门螺杆菌感染是重要相关因素。

3、胆囊与胆道疾病：右上腹或中上腹疼痛，可向右肩背部放射，多在进食油腻食物后加重。慢性胆囊炎、胆石症均可出现反复发作。

4、胰腺疾病：中上腹持续性疼痛，可向腰背部放射，慢性胰腺炎患者可有反复发作史，常伴食欲下降、体重减轻。

5、肠道炎症性疾病：如克罗恩病、溃疡性结肠炎，可有腹痛、腹泻、黏液脓血便，部分患者伴关节痛、口腔溃疡等肠外表现。

6、泌尿与妇科因素：泌尿系结石可引起腰腹部绞痛并向会阴部放射；女性盆腔炎、子宫内膜异位症等也可表现为慢性下腹痛。

7、其他：腹型偏头痛、食物不耐受、乳糖不耐受、肠道菌群紊乱等亦可导致反复腹痛。

需要留意的危险信号

• 疼痛持续加重，夜间痛醒
• 不明原因体重下降
• 发热、盗汗
• 呕血、黑便或便血
• 腹部包块
• 贫血、乏力

出现上述任一情况，应尽快就医，不宜继续观察等待。

就医与检查思路

医生通常会先询问疼痛部位、性质、持续时间、诱发与缓解因素、伴随症状及既往病史，再结合体格检查决定辅助检查。常用检查包括血常规、粪便常规与隐血、腹部超声、胃镜或肠镜、幽门螺杆菌检测等。根据2020年《中国肠易激综合征专家共识意见》，肠易激综合征的诊断需建立在排除器质性疾病的基础上，不应仅凭症状直接下诊断。

腹痛反复发作超过两周，或伴随体重下降、发热、便血、呕吐者，应尽早到消化内科完成系统评估，明确病因后再制定处理方案。

常见问题

否。是否需胃镜取决于疼痛部位、伴随症状及医生判断。上腹痛伴反酸、烧心、黑便或体重下降者，医生可能建议胃镜检查；下腹痛或排便异常者，可能优先考虑肠镜或腹部超声。

否。自行使用止痛药可能掩盖病情，尤其可能掩盖急腹症、溃疡穿孔或出血等表现，延误诊断。应在医生明确病因后，再决定是否使用及使用何种药物。

是。功能性胃肠病与情绪、压力存在相关性，肠易激综合征患者常伴焦虑或抑郁状态。但需先排除器质性疾病，不能将所有腹痛归因于情绪。

是。若疼痛位于上腹部，伴反酸、烧心、餐后饱胀或既往有溃疡病史，医生通常会建议进行幽门螺杆菌检测，因为该感染与慢性胃炎、消化性溃疡密切相关。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 中国肠易激综合征专家共识意见（2020年，北京）. 中华消化杂志

[2] 中华医学会消化病学分会. 中国慢性胃炎共识意见（2017年，上海）. 中华消化杂志

[3] 葛均波， 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社