为什么小便会有血

小便出现血色，医学上称为血尿，提示泌尿系统某处存在出血，血液经尿液排出。出血可来源于肾脏、输尿管、膀胱或尿道，少数情况由全身性疾病引起。血尿本身不是独立疾病，而是需要查明原因的信号，肉眼可见的血尿尤其应当尽快就诊评估。

1、泌尿系感染：细菌侵入尿路引发炎症，黏膜充血破损后红细胞进入尿液。女性因尿道较短，发生率高于男性。常伴随尿频、尿急、尿痛，部分人出现下腹坠胀或发热。尿常规可见白细胞与红细胞同时升高。

2、泌尿系结石：肾结石或输尿管结石在移动过程中划伤黏膜，造成出血。疼痛多为突发一侧腰腹部绞痛，可向大腿内侧放射，活动后加重。结石越小越易移动，出血与疼痛往往同时出现。

3、肾脏本身病变：肾小球肾炎等疾病使滤过膜受损，红细胞漏入尿液。此类血尿常为镜下血尿，尿中红细胞形态异常，可伴有眼睑浮肿、血压升高、尿量减少。上呼吸道感染后一到三周内出现，需警惕。

4、泌尿系肿瘤：膀胱癌、肾癌等肿瘤组织血管丰富且脆弱，无痛性肉眼血尿是常见表现。中老年人群出现全程无痛血尿，尤其吸烟者，应优先排查肿瘤。此类出血可自行停止后再出现，容易延误就诊。

5、全身或其他因素：血小板减少、凝血功能异常、长期使用抗凝药物，均可导致尿中带血。剧烈运动后可出现一过性运动性血尿，休息后消失。此外，月经期经血混入尿液，属于污染而非真正血尿。

据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，血尿的评估应包括尿常规、尿红细胞形态分析及泌尿系影像学检查。国内一项发表于《中华泌尿外科杂志》的多中心研究显示，在因肉眼血尿就诊的患者中，泌尿系肿瘤检出比例约为百分之十至十五，其中膀胱癌占比最高。该数据说明肉眼血尿不可简单归因于感染或结石。

需要记录的信息包括：血尿是初始段、终末段还是全程；是否伴随疼痛；近期有无感染、剧烈运动或用药史。初始血尿多提示尿道病变，终末血尿多提示膀胱颈或后尿道病变，全程血尿多提示肾脏、输尿管或膀胱病变。这些线索有助于医生判断出血部位。

出现血尿后应尽快到泌尿外科就诊，完成尿常规与泌尿系超声检查。四十岁以上人群、长期吸烟者、有泌尿系肿瘤家族史者，即使血尿自行消失也需进一步排查。若同时出现发热、腰痛剧烈、无法排尿或血压明显升高，应前往急诊处理。

血尿是泌尿系统出血的外在表现，感染、结石、肾炎、肿瘤及凝血异常均可导致，需通过检查明确病因。

常见问题

否。血尿原因包括感染、结石、肾炎、凝血异常等，肿瘤只是其中一种可能。中老年无痛性肉眼血尿需重点排查肿瘤，但多数血尿由良性原因引起。

是。无痛性肉眼血尿更应重视，尤其是中老年人群和吸烟者，需排查泌尿系肿瘤。疼痛与否不能作为是否就诊的判断依据。

是，需要先排除其他病因。剧烈运动可引起一过性血尿，休息后多可消失。若反复出现或持续超过二十四小时，应就诊检查。

是。这种情况称为镜下血尿，每高倍视野红细胞超过三个即可诊断。同样需要查明原因，不能因肉眼无血色而忽视。

否。月经期经血可混入尿液造成假性血尿，属于标本污染。建议避开月经期复查尿常规，以获得准确结果。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 中华泌尿外科杂志. 肉眼血尿患者泌尿系肿瘤检出率的多中心研究.

[3] 葛均波， 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 泌尿系统疾病诊疗相关规范.