宝宝从床上摔下来鼻子出血了怎么办？

宝宝从床上摔下来鼻子出血，应先就地止血并同时排查颅脑损伤风险，不可仅当作普通鼻出血处理。若出现意识不清、反复呕吐、抽搐、耳鼻流液或出血难以止住，须立即前往急诊。

为什么不能只盯着鼻子

• 鼻腔黏膜血管丰富，受到撞击后出血较常见，多数为局部损伤所致。
• 真正需要警惕的是头部撞击后的颅内损伤。婴幼儿颈部肌肉力量弱、颅骨较薄，从床上坠落是儿科急诊常见的意外伤害类型。
• 鼻出血与颅内损伤可能同时存在，止血操作不能替代对意识状态、呕吐、肢体活动等表现的观察。

分点处理与观察要点

1、保持镇静并固定体位：将宝宝抱起或平放，头部略向前倾，避免血液倒流呛入气道引起误吸。头部后仰是错误的，会让血液流入咽部。

2、指压止血：用拇指和食指捏住宝宝鼻翼两侧软鼻部位，持续压迫5至10分钟，中间不要反复松手查看。婴幼儿皮肤娇嫩，力度以刚好压闭鼻翼为宜。

3、冷敷辅助：可用毛巾包裹冰袋敷于鼻根、前额，每次不超过10分钟，帮助局部血管收缩。避免冰块直接接触皮肤造成冻伤。

4、观察出血量：若按压10分钟后仍持续出血，或出血呈喷射状、量较大，需急诊处理。反复出血超过两次也应就医。

5、排查危险信号：坠落发生后24至48小时内，重点观察是否出现嗜睡、烦躁不安、喷射性呕吐、瞳孔大小不等、抽搐、耳道或鼻腔流出清亮液体、前囟饱满。出现任意一项，立即就医。

6、记录坠落信息：包括床面高度、地面材质、着地部位、坠落后的即时反应。这些信息对医生判断伤情有实际帮助。

7、避免自行填塞：不要用纸巾、棉球深入鼻腔填塞，取出时可能再次损伤黏膜。也不建议自行使用止血药物。

证据参考

据中国疾病预防控制中心与联合国儿童基金会2021年联合发布的《中国儿童伤害预防报告》，跌倒坠落是0至3岁儿童非致命性伤害的首位原因，其中头部损伤占比较高。另据《诸福棠实用儿科学》相关章节，婴幼儿鼻出血多源于鼻中隔前下方血管丛，局部压迫是首选止血方式，但头部外伤后鼻出血需与颅底骨折所致出血相鉴别，后者常伴有脑脊液鼻漏。

何时必须去急诊

• 从超过90厘米高度坠落，或落在硬质地面
• 坠落时头部直接着地
• 出现意识丧失，哪怕只有数秒
• 呕吐超过两次
• 鼻出血按压15分钟仍未停止
• 宝宝小于6个月

居家观察的边界

止血成功且无上述危险信号者，可居家观察48小时。观察期间保持安静，避免剧烈晃动和跑跳。夜间可每隔2至3小时轻唤宝宝，确认能被正常唤醒。若唤醒困难或反应迟钝，立即就医。

宝宝坠床后鼻出血，止血与排查颅内损伤需同步进行，任何意识、呕吐或出血异常都应第一时间就诊。

常见问题

不一定。是否做CT由急诊医生根据坠落高度、着地方式、意识状态和神经系统查体决定，无危险信号者通常先观察，不需要立即扫描。

可以。局部指压止血5至10分钟多数有效，但止血同时必须观察意识和呕吐情况，出现异常仍须就医。

需要。头部损伤症状可能在24至48小时内出现，建议持续观察两天，重点看意识、呕吐、瞳孔和肢体活动。

可以睡，但需定时唤醒确认反应正常。若唤醒困难、嗜睡或叫不醒，属于危险信号，应立即前往急诊。

需高度警惕。耳道流出清亮液体或血性液体可能提示颅底损伤，属于急诊指征，应保持头略高位并立即就医。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心，联合国儿童基金会. 中国儿童伤害预防报告. 2021

[2] 江载芳，申昆玲，沈颖. 诸福棠实用儿科学. 人民卫生出版社

[3] 中华医学会儿科学分会. 儿童鼻出血诊断与治疗专家共识. 中华儿科杂志

[4] 国家卫生健康委员会. 儿童跌倒干预技术指南