肺癌的早期症状和前兆

肺癌早期常无明显症状，部分患者可表现为持续不愈的咳嗽、痰中带血、胸痛或声音嘶哑，但这些表现缺乏特异性，易被忽视。出现上述情况超过两周仍不缓解，应尽早到呼吸科就诊评估。

需要关注的表现

1、咳嗽性质改变：原有慢性咳嗽者若咳嗽加重、变调或持续超过两周不缓解，需引起重视。国家卫生健康委员会发布的原发性肺癌诊疗规范指出，咳嗽是肺癌最常见的首发症状之一。

2、痰中带血：表现为痰中带血丝或少量咯血，多为间断性。该表现提示气道黏膜受侵犯，需与支气管炎、支气管扩张等鉴别。

3、胸痛：多为不规则的隐痛或钝痛，位置固定，咳嗽或深呼吸时可能加重。若疼痛持续存在且与活动无关，应进一步检查。

4、声音嘶哑：肿瘤侵犯喉返神经时可出现，常伴饮水呛咳。该表现提示病变可能已累及纵隔结构。

5、反复同一部位肺部感染：同一肺段反复出现肺炎或迁延不愈，需排查气道内占位性病变。

6、不明原因消瘦与乏力：半年内体重下降超过原体重的百分之五，且无明确原因，应纳入排查范围。

7、其他表现：包括胸闷、气短、发热、杵状指等，部分患者以肺外表现首诊。

高危人群与筛查

• 年龄五十岁以上，吸烟指数达到二十包年，即每天一包持续二十年，或每天两包持续十年。
• 长期接触石棉、氡、砷、铬等职业致癌物。
• 有肺癌家族史或既往恶性肿瘤史。
• 合并慢性阻塞性肺疾病或肺纤维化。

符合上述条件者，建议每年进行一次低剂量螺旋计算机断层扫描筛查。该建议依据国家卫生健康委员会发布的原发性肺癌诊疗规范及中国肺癌筛查与早诊早治指南。低剂量螺旋计算机断层扫描可发现直径数毫米的肺内结节，筛查人群肺癌死亡率可降低约百分之二十，该数据来源于美国国家肺癌筛查试验二〇一一年公布的结果。

就诊与鉴别

出现可疑表现不等于确诊肺癌。呼吸道感染、肺结核、良性结节等均可产生类似症状。临床通常结合胸部影像、痰脱落细胞学、支气管镜及病理活检综合判断。病理学检查是确诊依据。症状持续两周以上且无缓解趋势者，建议到呼吸内科或胸外科就诊，避免自行观察延误。

早期肺癌经规范治疗后五年生存率明显高于晚期，关键在于早发现、早诊断。症状不典型不等于无风险，高危人群应坚持定期筛查。

常见问题

否。部分早期肺癌无任何咳嗽表现，仅在体检影像检查时被发现。咳嗽只是常见首发表现之一，不能作为唯一判断依据。

否。支气管炎、支气管扩张、肺结核等均可引起痰中带血。但该表现需认真排查，建议尽早就诊呼吸科明确原因。

能。该检查可发现直径数毫米的肺内结节，适用于高危人群筛查。发现结节后需由专科医生判断性质并决定随访方案。

会。除吸烟外，二手烟、厨房油烟、氡暴露、家族遗传等均为危险因素。不吸烟者出现持续呼吸道症状同样需要评估。

咳嗽、痰中带血、胸痛等症状持续超过两周仍未缓解，建议到呼吸内科就诊，不宜继续自行观察。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 原发性肺癌诊疗规范

[2] 国家癌症中心. 中国肺癌筛查与早诊早治指南

[3] 美国国家肺癌筛查试验. 低剂量螺旋计算机断层扫描筛查肺癌结果. 新英格兰医学杂志, 2011

[4] 中华医学会呼吸病学分会. 肺癌早期诊断中国专家共识