主动脉夹层的护理要点有哪些？

主动脉夹层护理的核心要点是严格控制血压与心率、绝对卧床休息、密切监测疼痛与生命体征变化，并尽早识别破裂或器官缺血的征兆。护理目标在于降低主动脉壁承受的剪切力，为手术或保守治疗争取稳定条件。

主动脉夹层的护理要点

1、血压与心率控制：急性期需将收缩压维持在100至120毫米汞柱，心率控制在每分钟60至80次，具体目标由主管医师根据病情制定。降压与降心率治疗期间需持续心电监护，避免血压波动过大。病情稳定者每小时记录一次血压与心率；调整用药期间需缩短至每15至30分钟记录一次。

2、绝对卧床与活动限制：急性期禁止下床活动、用力排便、剧烈咳嗽及情绪激动，以减少主动脉壁剪切力。排便困难者可遵医嘱使用缓泻措施，避免屏气用力。翻身时保持躯干轴线一致，避免突然扭转或坐起。

3、疼痛监测：突发剧烈胸痛或背痛是主动脉夹层最典型的症状。需记录疼痛的部位、性质、程度及放射范围。若疼痛突然加重或出现新的疼痛部位，提示夹层可能扩展，需立即报告医师。

4、生命体征与器官灌注监测：持续监测双侧上肢血压差异、脉搏强弱、尿量及意识状态。双侧血压差超过20毫米汞柱或一侧脉搏消失，提示分支血管受累。尿量少于每小时30毫升提示肾灌注不足。

5、并发症观察：注意有无心包填塞表现，如颈静脉怒张、奇脉、血压下降；注意有无截瘫、下肢缺血、腹痛等脊髓或肠道缺血征象。出现上述情况需紧急处理。

6、心理与情绪护理：焦虑和恐惧可导致交感神经兴奋，使血压与心率升高。保持环境安静，减少不良刺激，必要时由医师评估后给予镇静措施。

7、围手术期护理：拟行手术者需完成备血、禁食、皮肤准备等术前护理。术后需监测引流管引流量、神经系统功能及远端肢体血供，引流量突然增多需警惕出血。

中国医学科学院阜外医院2022年发布的数据显示，急性主动脉夹层若未及时干预，发病后48小时内病死率可超过50%，因此早期识别与规范护理对预后影响明显。相关诊疗原则可参考《中国主动脉夹层诊疗指南》及欧洲心脏病学会2014年发布的主动脉疾病诊疗指南。

护理期间需避免用力、情绪激动及擅自停用降压药物。若出现胸背痛骤然加重、意识改变、肢体麻木或尿量明显减少，应立即通知医护人员处理。

常见问题

否。急性期需绝对卧床，避免下床活动、用力排便及情绪激动，以降低主动脉壁剪切力，具体活动时机由主管医师根据病情决定。

心率增快会加大主动脉壁承受的剪切力，可能促使夹层扩展或破裂。将心率控制在每分钟60至80次有助于降低这种风险。

双侧上肢血压差超过20毫米汞柱，提示夹层可能累及分支血管，需立即报告医师评估，必要时进行影像学检查。

需要。疼痛突然加重或出现新的疼痛部位，提示夹层可能扩展，应立即通知医护人员，不可自行忍耐或服用止痛药。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 中国主动脉夹层诊疗指南. 中华心血管病杂志.

[2] 欧洲心脏病学会. 主动脉疾病诊疗指南. 2014.

[3] 中国医学科学院阜外医院. 急性主动脉夹层流行病学数据. 2022.