治疗晚期胃癌如何减轻痛苦

晚期胃癌的疼痛管理需采用药物、神经阻断、心理支持与姑息照护相结合的综合方案，按世界卫生组织三阶梯原则规范用药，多数患者疼痛可获明显缓解。疼痛控制目标为将评分降至3分以下，同时兼顾恶心、失眠与情绪问题。

疼痛评估与药物镇痛

1、规范化评估：采用数字评分法，0分为无痛、10分为剧痛，评分≥4分即需调整方案；骨转移或腹膜转移者常需联合非甾体抗炎药与阿片类药物。

2、三阶梯用药：轻度疼痛用非阿片类，中度用弱阿片类，重度用强阿片类，口服为首选途径；无法口服者可用透皮贴剂或皮下注射，剂量按疼痛评分动态调整。

3、爆发痛处理：在缓释制剂基础上备用即释药物，每日爆发痛超过3次提示基础剂量不足，需由肿瘤科医师重新滴定。

非药物与介入手段

4、神经阻断：腹腔神经丛毁损术对胰腺及腹膜后转移所致上腹痛有效，单次操作缓解期可达数周至数月。

5、放疗减痛：骨转移灶局部放疗后约六至七成患者疼痛减轻，通常放疗后1至2周起效。

6、心理干预：认知行为疗法与放松训练可降低疼痛评分约1至2分，改善睡眠与食欲。

姑息照护与家庭支持

7、早期引入姑息治疗：与抗肿瘤治疗同步进行，可减少急诊就诊次数，改善生活质量。

8、营养与护理：少量多餐、软食为主，便秘者增加膳食纤维与水分，必要时使用缓泻剂预防阿片类所致便秘。

《中国肿瘤疼痛诊疗规范（2020年版）》指出，癌症疼痛应作为独立疾病进行全程管理。一项纳入晚期胃癌患者的队列研究显示，规范三阶梯镇痛后疼痛缓解率可达70%至90%（中国抗癌协会，2021年）。

疼痛控制需贯穿晚期胃癌全程，以规范评估与阶梯用药为基础，配合介入、心理与姑息照护，多数患者可获得较稳定的舒适状态。

常见问题

是。中重度疼痛按三阶梯原则需使用阿片类药物，规范使用成瘾风险极低，应在医师指导下按时给药而非按需忍受。

否。该操作缓解期通常为数周至数月，疼痛可因肿瘤进展复发，需结合药物与其他姑息手段综合管理。

否。姑息治疗与抗肿瘤治疗可同步进行，目的是减轻症状、改善生活质量，并不排斥手术、化疗或靶向治疗。

数字评分≥4分即提示镇痛不足，需由肿瘤科医师评估后调整药物种类、剂量或给药途径。

参考资料

[1] 中国肿瘤疼痛诊疗规范（2020年版）

[2] 中国抗癌协会. 晚期胃癌姑息治疗专家共识. 2021

[3] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范. 2018