缺铁性贫血该做什么检查

缺铁性贫血的确认需要依靠血液学检查证实铁缺乏状态，并进一步查找缺铁原因。血常规中的血红蛋白浓度与红细胞平均体积是筛查起点，血清铁蛋白降低是诊断铁缺乏最敏感指标，骨髓铁染色为传统参考标准。

血液学基础检查

1、血常规：血红蛋白浓度低于同年龄、同性别参考值下限提示贫血，红细胞平均体积小于80飞升提示小细胞性贫血，红细胞平均血红蛋白量低于27皮克提示低色素性改变。

2、网织红细胞计数：用于评估骨髓红系造血代偿情况，缺铁性贫血时网织红细胞比例通常正常或轻度升高，治疗后逐渐上升可作为疗效观察指标。

3、外周血涂片：可见红细胞体积缩小、中心淡染区扩大，严重者呈环形红细胞，同时可初步排除溶血或血液系统恶性疾病。

铁代谢相关检查

1、血清铁蛋白：低于15微克每升可诊断铁缺乏，低于30微克每升提示缺铁可能，是反映体内储存铁最敏感的指标。需注意合并感染、炎症或肿瘤时血清铁蛋白可假性升高。

2、血清铁与总铁结合力：血清铁降低，总铁结合力升高，转铁蛋白饱和度低于15%支持缺铁性贫血诊断。

3、血清可溶性转铁蛋白受体：在缺铁性贫血时升高，且不受炎症影响，有助于鉴别缺铁性贫血与慢性病贫血。

病因查找检查

1、粪便隐血试验：成年男性和绝经后女性缺铁性贫血需常规筛查，阳性者需进一步行消化内镜检查。据《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》数据，我国居民贫血率为8.7%，其中缺铁性贫血占多数。

2、消化内镜：包括胃镜和结肠镜，用于排查消化道溃疡、肿瘤、息肉等慢性失血病灶。中华医学会血液学分会《铁缺乏症和缺铁性贫血诊治和预防的多学科专家共识（2022年版）》建议，成年男性及绝经后女性确诊缺铁性贫血后应常规接受消化道检查。

3、妇科检查：育龄期女性需行妇科超声及妇科检查，排查子宫肌瘤、月经量过多等失血因素。

4、尿常规：排查泌尿系统慢性失血，如血尿、血红蛋白尿等。

鉴别诊断检查

1、骨髓穿刺涂片及铁染色：骨髓铁染色显示细胞外铁消失、铁粒幼细胞少于15%为诊断铁缺乏的金标准，适用于疑难病例或需排除骨髓增生异常综合征等疾病时。

2、血红蛋白电泳：用于排除地中海贫血，后者也可表现为小细胞低色素性贫血，但血清铁蛋白通常正常或升高。

缺铁性贫血的诊断需结合血常规、铁代谢指标及病因查找三方面结果综合判断。血清铁蛋白降低是核心依据，确诊后应进一步明确缺铁原因，尤其需排除消化道肿瘤等严重疾病。育龄期女性与成年男性及绝经后女性的病因排查重点不同，前者侧重妇科失血，后者侧重消化道病变。检验结果需由临床医师结合病史与体格检查综合解读，避免单一指标误判。

常见问题

否。血常规只能提示小细胞低色素性贫血，确诊铁缺乏需查血清铁蛋白等铁代谢指标，并进一步查找缺铁原因。

否。合并感染、炎症或肿瘤时血清铁蛋白可假性升高，此时需结合转铁蛋白饱和度、可溶性转铁蛋白受体等指标综合判断。

是。成年男性及绝经后女性确诊缺铁性贫血后，应常规接受消化内镜检查，以排除消化道溃疡、肿瘤等慢性失血病灶。

否。多数患者通过血常规和铁代谢指标即可诊断，骨髓铁染色适用于疑难病例或需排除骨髓增生异常综合征等疾病时。

应重点排查妇科失血因素，如月经量过多、子宫肌瘤等，需行妇科超声及妇科检查明确病因。

参考资料

[1] 中华医学会血液学分会. 铁缺乏症和缺铁性贫血诊治和预防的多学科专家共识（2022年版）. 中华医学杂志, 2022.

[2] 中国营养学会. 中国居民膳食指南（2022）. 人民卫生出版社, 2022.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）. 人民卫生出版社, 2020.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.