溶血标准是什么？

溶血的标准在临床检验中通常指血浆游离血红蛋白超过参考上限，或血浆/血清呈现肉眼可见的红色。判断需结合游离血红蛋白浓度、结合珠蛋白水平、尿含铁血黄素及红细胞破坏证据综合评估，单凭一项指标不能确认溶血。

判断溶血的常用指标与阈值

1、血浆游离血红蛋白：：正常参考值一般低于50毫克每升。血管内溶血时该值升高，超过参考上限是重要依据，但需排除采血或标本处理造成的体外溶血。

2、结合珠蛋白：：正常参考范围约为0.5至2.0克每升。血管内溶血时结合珠蛋白被大量消耗而降低，低于0.5克每升提示溶血可能，但肝病或炎症可使其升高，需结合其他指标。

3、网织红细胞计数：：成人正常相对值为0.5%至1.5%。溶血时骨髓代偿增生，网织红细胞比例升高，绝对值超过100×10?每升提示红系代偿活跃。

4、血清总胆红素与间接胆红素：：总胆红素正常上限约17.1微摩尔每升，溶血时以间接胆红素升高为主，通常不超过85.5微摩尔每升，超过该值需考虑肝功能异常。

5、尿含铁血黄素试验：：血管内溶血持续数天后可呈阳性，反映慢性血管内溶血，急性溶血早期可为阴性。

6、乳酸脱氢酶：：溶血时红细胞破坏释放乳酸脱氢酶，血清水平升高，但缺乏特异性，心肌或肝脏损伤也可导致升高。

证据与判断要点

根据《全国临床检验操作规程》第4版，血浆游离血红蛋白测定是诊断血管内溶血的重要指标，标本需在采血后立即分离血浆，避免体外溶血干扰。2020年中华医学会血液学分会发布的溶血性贫血诊断与治疗中国专家共识指出，溶血判定需满足红细胞破坏增加和红系代偿增生两类证据同时存在，单纯网织红细胞升高不能诊断溶血。临床中约5%至10%的标本因采血不当出现体外溶血，需重新采血复核。

不同场景下的判断差异

病情稳定者复查溶血指标可每2至4周一次；急性溶血发作期需每天监测血浆游离血红蛋白、网织红细胞和胆红素。血管外溶血以脾脏破坏为主，血浆游离血红蛋白多正常或轻度升高，结合珠蛋白降低不如血管内溶血明显，需结合脾脏增大和间接胆红素升高判断。

溶血判定依赖多项指标联合分析，血浆游离血红蛋白升高和结合珠蛋白降低是核心依据，网织红细胞升高提示代偿，尿含铁血黄素阳性支持慢性血管内溶血，任何单项异常均不足以确诊。

常见问题

否。采血或标本处理不当可造成体外溶血，导致血浆游离血红蛋白升高，需重新采血并结合结合珠蛋白、网织红细胞等指标综合判断。

是。溶血时骨髓代偿增生，网织红细胞通常升高；但合并骨髓衰竭或营养缺乏时，网织红细胞可不升高，需结合其他指标。

提示存在慢性血管内溶血。该试验在急性溶血早期可为阴性，持续溶血数天后才转为阳性，需结合血浆游离血红蛋白判断。

否。结合珠蛋白降低还可见于肝病或先天性缺乏，诊断溶血需同时有红细胞破坏增加和红系代偿增生的证据。

参考资料

[1] 中华人民共和国卫生部医政司. 全国临床检验操作规程[M]. 4版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.

[2] 中华医学会血液学分会. 溶血性贫血诊断与治疗中国专家共识[J]. 中华血液学杂志, 2020, 41(5): 353-358.

[3] 王鸿利, 王学锋. 临床血液学检验[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2015.